第805章 像科室病例讨论吗？
女生一说，男生明显占下风，好像事，即使正常健康猪也可以样短接。
什当时伟大fontan医生拿猪做实验，而直接将全新手术方式用于病，个问题仿佛好答。
既然个女孩12岁，似乎也急诊救命手术，完全时间做准备。
“因fontan医生天才，们思维可以揣测，请杨教授答个问题。”
“？”
杨平完全想到宋子墨高突然袭击。
及让杨平细想，全场响起掌声，杨教授那众中绝对天才，只天才才懂天才，竟当时fontan医生什买猪做动物实验呢？
杨平站起，宋子墨和大家都看着他，等待他答。
“因他非常确信自己方案，觉得本必要在上面浪费时间，在他里，每浪费一分钟，小女孩就一分危险-——”
宋子墨立刻鼓掌：“种自信只极少数才，其实只要想想医学史上些天才行，很多问题就了答案，好，们继续——”
杨平又坐下，小子逗玩呢。
个在读博士举手：“刚刚提到压强差，体循环与肺循环压强差，也就体循环压强大于肺循环压强，样才能保证上下腔静脉流血能够在种压强梯度下流向肺动脉，让短接获得成功，很想知道，如果-——只说如果——肺动脉存在高压，导致种压强差存在，种手术能做吗？”
宋子墨答个问题：
“很好，你说种况就fontan禁忌症，fontan手术基在此，皮存毛将安附焉。如果肺动脉存在高压，导致种压强差存在，血无法按照预定方向流动，种手术就无法实现目，但们可以解决个困难，如何解决？”
又一个研生举手，男生，他要夺刚刚在女生面前丢失尊严。
“一般导致种况原因肺动脉狭窄者肺动脉膜开放全，们将肺动脉扩大，者进行膜置换，样肺动脉高压解除，压力梯度形成，种手术又了存在基础，如果肺动脉高压其它原因引起，们就解决些问题，如果无法解决，只能放弃种术式。”
“说得很好。”
宋子墨赞许。
“fontan医生创造手术方法始于治疗三尖闭锁，但仅于此，它可以治疗很多种先天心脏病，给无数存在无法修复心脏畸形，又无法等到心脏移植先天心脏病患者带最希望，可惜，种方法只一种姑息手术，无法治疾病。”
“刚刚们说fontan手术，只一个雏形，随着发展，fontan手术形成一个术式体系，它很多手术组合，远远比雏形要复杂，但些术式都遵循fontan医生当初原则：心脏只负责体循环，肺循环由上下腔静脉和肺动脉短接完成；富氧动脉血和贫氧静脉血能混合，必须分开。”
“那个病例手术做呢？按照标准手术流程，分三步走！”
宋子墨在电子黑板上写下一三，个病例fontan手术比起当年创始雏形手术，要复杂很多，要考虑因素多很多。
在讲课时候，宋子墨观察到示教室门时陆陆续续进，因座位，他们就随便在最一排挤个位置站着。
因大家都面向讲台，会注意观众，但宋子墨作讲者，他面对整个示教室，他清清楚楚看面进哪些。
李泽会，他到美国刚刚落地久，从微信群里看到个病例，然他决定又买机票返中国，要持可以多次往返中国学术交流签证，李泽会绝会方便。
而他师兄现在卡在签证，如果他师兄知道些病例，一定会哭晕在厕所。
紧接着，宋子墨看到夏书领进王院士、陈教授、辛主任，他们全部又返三博医院，他们也打听到今天综合外科讨论个病例，所以急匆匆地在此到三博医院。
综合外科科室病例讨论，居然无意间演变成一场尖心脏外科专家会议。
“其实，对于治疗个病例fontan手术，们会场一位前辈比更发言权，他国第一个开展fontan手术医生，国小儿先天心脏病方面权威专家。”宋子墨决定邀请王院士讲fontan手术，也让大家一睹院士风采。
王院士居然站在面，他听出宋子墨说自己，赶忙摆手，点好意思。
如果要评上年度最架子院士，那一定王院士，他本把自己当做院士，只当做一个普通医生旁听。
时杨平也往面看，看到了王院士，忙把小五叫过，让他给客们安排座位。
“请们帝都阜外医院王教授！”
宋子墨鼓掌，然走下讲台去跟王院士握手。
大家本反应过，卧槽，院士夹在里面听课，所目光跟着宋子墨目光聚焦过去，看到一个教授，正和宋子墨握手。
认识，但大多数认识。
其实医生圈子很小，即使全国知名专家，也仅仅限于同专业医生认识，大家毕竟一起开学术会，常在讲台上见到专家，如果很少参加学术会医生，即使同专业，照样认识行业内大佬。
王院士平易近，他一点也院士架子，拿着话筒，像个普通师，走上讲台，然杨平上前跟他握手。
“院士？”
院士夹在里面听课，会场群激动，综合外科真让看懂，就科里病例讨论吗，院士参加。
“大家安静一下，说两句，其实刚下飞机，抱歉，飞机晚点，所以迟到，特意过参加你们病例讨论，个病例呢，病。”
王院士指着电子屏幕上影像图片。
“刚刚宋博士说国内最早开展fontan手术，个假，仅fontan手术，很多小儿先心病手术最早开展，方面指南好几版都主编，现在最新一版主编陈岳良教授，们其实前几天过三博医院，到帝都听说你们要讨论个病例，们又飞。”
“题外话说多了点，言归正传。”
“个病例什在们阜外做，放到三博医院做，很多疑问，其实很简单，个手术让们做，成功率高，让杨教授做，成功率要高很多，就简单。”
“在坐都医生，即使些实习医生，也算准医生，瞒大家说，以前两个同样病例，在手里救过，种病例难点除了fontan手术本身，更难血管发育存在问题，血管壁胶原纤维缺乏，弹力纤维足，竟什原因，们找到，推测与心脏畸形关联，但管说，给手术增加了难度，而增加一点点。”
“失败两个病例，一个死在手术台上，打开腔，切断血管进行吻合时候办法吻，一小心就钩烂血管壁，好容易手术做完，撤掉体外循环，心脏复跳开始止血，本止，什，里补一针，哪里又破了，最睁睁地看着孩子离去，们无能力。”
“伱们年轻种感觉，到们个年龄，医生当久了，多少种记忆，真，那个时候真很无助，很无奈，很绝望，作一个外科医生，一个心脏外科医生，你看着血在那里到处冒，你办法止，什感受。”
“第个病例，10年，们取了教训，术中加入了工血管辅助，个病例在手术台上出问题，而术第三天死在重症监护室，当时们实行急诊抢救手术，打开腔，里面全血，血喷出，因大血管与工血管合位置撕裂。”
“在家属同意下，们做了尸体解剖找到原因——血管吻合无法达到要求。个病例如果新基础理论出现前，可能做手术，什？”
“因，如果要手术成功，你合必须维持5——7天以上，可现实很难，基本可能，你知道什吗？”
“因如同在肥皂泡上合，要让肥皂泡破，种脆化血管一旦切断重新合，对合要求力难以做到，就像一个很薄纸袋，当它完整时候，他可以提水漏，可以提很重水，因应力分布均匀。”
“当把纸袋剪成两半，你用针线将纸袋合好，然再去提水，让他漏水很困难。再让它去提很重水，更加困难，什，应力会集中在合处，尤其处合位置可能做到均匀分散应力，一旦一针承载应力过多，纸袋就从里开始撕裂。”
“说知道大家听明白？”
王院士停下。
“王教授，你意思说，如何可以做到理论上完美合，让吻合口所应力均匀按理论分布在每一针上，那手术就可能成功？”个学生问道。
“对！个学生听得很认真，就个意思，虽然样能保证手术百分百成功，但可以保证最大概率成功。”
“那五到七天，什就安全了？”
研生、规培生和实习生，刚刚敢开口，见到打头阵，大家都思维活跃起，发言胆子也大起。
“你们自己思考一下，什五天到七天危险期过去，个问题就减弱很多？”
个研生举手。
“因血管断端吻合口愈合，再薄弱点，应力会集中于此。”
“就个意思，三博医院学生提问很大胆，们学习就要样，敢于提问，善于提问，你连提问都敢，进步？很喜欢种学术氛围，你看多年轻医生，学生，相互讨论。们医院就点僵化，发言都资深医生，而且说说去也照本专科，只要一说话，大家都失去质疑能力，全说同意。”
“跟你们说，学术上权威，你要看院士，懂很多，承认自己权威，学术权威，刚刚说fontan手术，发明它fontan医生当时才三十多岁，也个下级医生，当时权威都说-——你个本行通，你就闭门造车，胡思乱想。”
“如果学术存在权威，完蛋了，fontan医生就从权威，权威说行，那就行罗，做什手术，那今天们讨论fontan手术吗？学术进一步都从质疑所谓权威开始。”
“每次给博士改论文，改完，博士说——好，师按您指导去修改。”
“心里想，完蛋了，学生质疑能力，教学出问题了，要修改你论文，你连辩论和反驳都呢，你主见在哪里？”
“刚刚看到几个男生和女生了猪问题争吵起，声音很大，但全学术辩论，就很好，学术就要要争论，越辩越明，要怕争论，正确东西在辩论中逐步得到承认，正确东西在辩论中自然而然消亡了。”
王院士说完停下，杨平第一个鼓掌，王院士真朴素，真一点院士架子都。
杨平认识几个院士里面，王院士最架子，协和梁院士最正气，说话行事正气凛然。自己岳父苏院士感觉总一身贵气，任何时候风度翩翩，说呢，用一句平民话说，身上自带贵族气质。
说得多好呀，科学首先就得质疑能力，科学就在质疑中进步。
所以科学权威，权威存在进步障碍。
“受个气氛感染，说得多一点，下面给大家讲一讲fontan手术三步走，尽量通俗一点，讲完，最好李泽会教授做补充，补充目前世界上关fontan手术一些前沿研，顺便说一句，李泽会教授美国克利夫兰医学中心尖心脏外科专家，在先心病、冠脉搭桥、膜治疗、
女生一说，男生明显占下风，好像事，即使正常健康猪也可以样短接。
什当时伟大fontan医生拿猪做实验，而直接将全新手术方式用于病，个问题仿佛好答。
既然个女孩12岁，似乎也急诊救命手术，完全时间做准备。
“因fontan医生天才，们思维可以揣测，请杨教授答个问题。”
“？”
杨平完全想到宋子墨高突然袭击。
及让杨平细想，全场响起掌声，杨教授那众中绝对天才，只天才才懂天才，竟当时fontan医生什买猪做动物实验呢？
杨平站起，宋子墨和大家都看着他，等待他答。
“因他非常确信自己方案，觉得本必要在上面浪费时间，在他里，每浪费一分钟，小女孩就一分危险-——”
宋子墨立刻鼓掌：“种自信只极少数才，其实只要想想医学史上些天才行，很多问题就了答案，好，们继续——”
杨平又坐下，小子逗玩呢。
个在读博士举手：“刚刚提到压强差，体循环与肺循环压强差，也就体循环压强大于肺循环压强，样才能保证上下腔静脉流血能够在种压强梯度下流向肺动脉，让短接获得成功，很想知道，如果-——只说如果——肺动脉存在高压，导致种压强差存在，种手术能做吗？”
宋子墨答个问题：
“很好，你说种况就fontan禁忌症，fontan手术基在此，皮存毛将安附焉。如果肺动脉存在高压，导致种压强差存在，血无法按照预定方向流动，种手术就无法实现目，但们可以解决个困难，如何解决？”
又一个研生举手，男生，他要夺刚刚在女生面前丢失尊严。
“一般导致种况原因肺动脉狭窄者肺动脉膜开放全，们将肺动脉扩大，者进行膜置换，样肺动脉高压解除，压力梯度形成，种手术又了存在基础，如果肺动脉高压其它原因引起，们就解决些问题，如果无法解决，只能放弃种术式。”
“说得很好。”
宋子墨赞许。
“fontan医生创造手术方法始于治疗三尖闭锁，但仅于此，它可以治疗很多种先天心脏病，给无数存在无法修复心脏畸形，又无法等到心脏移植先天心脏病患者带最希望，可惜，种方法只一种姑息手术，无法治疾病。”
“刚刚们说fontan手术，只一个雏形，随着发展，fontan手术形成一个术式体系，它很多手术组合，远远比雏形要复杂，但些术式都遵循fontan医生当初原则：心脏只负责体循环，肺循环由上下腔静脉和肺动脉短接完成；富氧动脉血和贫氧静脉血能混合，必须分开。”
“那个病例手术做呢？按照标准手术流程，分三步走！”
宋子墨在电子黑板上写下一三，个病例fontan手术比起当年创始雏形手术，要复杂很多，要考虑因素多很多。
在讲课时候，宋子墨观察到示教室门时陆陆续续进，因座位，他们就随便在最一排挤个位置站着。
因大家都面向讲台，会注意观众，但宋子墨作讲者，他面对整个示教室，他清清楚楚看面进哪些。
李泽会，他到美国刚刚落地久，从微信群里看到个病例，然他决定又买机票返中国，要持可以多次往返中国学术交流签证，李泽会绝会方便。
而他师兄现在卡在签证，如果他师兄知道些病例，一定会哭晕在厕所。
紧接着，宋子墨看到夏书领进王院士、陈教授、辛主任，他们全部又返三博医院，他们也打听到今天综合外科讨论个病例，所以急匆匆地在此到三博医院。
综合外科科室病例讨论，居然无意间演变成一场尖心脏外科专家会议。
“其实，对于治疗个病例fontan手术，们会场一位前辈比更发言权，他国第一个开展fontan手术医生，国小儿先天心脏病方面权威专家。”宋子墨决定邀请王院士讲fontan手术，也让大家一睹院士风采。
王院士居然站在面，他听出宋子墨说自己，赶忙摆手，点好意思。
如果要评上年度最架子院士，那一定王院士，他本把自己当做院士，只当做一个普通医生旁听。
时杨平也往面看，看到了王院士，忙把小五叫过，让他给客们安排座位。
“请们帝都阜外医院王教授！”
宋子墨鼓掌，然走下讲台去跟王院士握手。
大家本反应过，卧槽，院士夹在里面听课，所目光跟着宋子墨目光聚焦过去，看到一个教授，正和宋子墨握手。
认识，但大多数认识。
其实医生圈子很小，即使全国知名专家，也仅仅限于同专业医生认识，大家毕竟一起开学术会，常在讲台上见到专家，如果很少参加学术会医生，即使同专业，照样认识行业内大佬。
王院士平易近，他一点也院士架子，拿着话筒，像个普通师，走上讲台，然杨平上前跟他握手。
“院士？”
院士夹在里面听课，会场群激动，综合外科真让看懂，就科里病例讨论吗，院士参加。
“大家安静一下，说两句，其实刚下飞机，抱歉，飞机晚点，所以迟到，特意过参加你们病例讨论，个病例呢，病。”
王院士指着电子屏幕上影像图片。
“刚刚宋博士说国内最早开展fontan手术，个假，仅fontan手术，很多小儿先心病手术最早开展，方面指南好几版都主编，现在最新一版主编陈岳良教授，们其实前几天过三博医院，到帝都听说你们要讨论个病例，们又飞。”
“题外话说多了点，言归正传。”
“个病例什在们阜外做，放到三博医院做，很多疑问，其实很简单，个手术让们做，成功率高，让杨教授做，成功率要高很多，就简单。”
“在坐都医生，即使些实习医生，也算准医生，瞒大家说，以前两个同样病例，在手里救过，种病例难点除了fontan手术本身，更难血管发育存在问题，血管壁胶原纤维缺乏，弹力纤维足，竟什原因，们找到，推测与心脏畸形关联，但管说，给手术增加了难度，而增加一点点。”
“失败两个病例，一个死在手术台上，打开腔，切断血管进行吻合时候办法吻，一小心就钩烂血管壁，好容易手术做完，撤掉体外循环，心脏复跳开始止血，本止，什，里补一针，哪里又破了，最睁睁地看着孩子离去，们无能力。”
“伱们年轻种感觉，到们个年龄，医生当久了，多少种记忆，真，那个时候真很无助，很无奈，很绝望，作一个外科医生，一个心脏外科医生，你看着血在那里到处冒，你办法止，什感受。”
“第个病例，10年，们取了教训，术中加入了工血管辅助，个病例在手术台上出问题，而术第三天死在重症监护室，当时们实行急诊抢救手术，打开腔，里面全血，血喷出，因大血管与工血管合位置撕裂。”
“在家属同意下，们做了尸体解剖找到原因——血管吻合无法达到要求。个病例如果新基础理论出现前，可能做手术，什？”
“因，如果要手术成功，你合必须维持5——7天以上，可现实很难，基本可能，你知道什吗？”
“因如同在肥皂泡上合，要让肥皂泡破，种脆化血管一旦切断重新合，对合要求力难以做到，就像一个很薄纸袋，当它完整时候，他可以提水漏，可以提很重水，因应力分布均匀。”
“当把纸袋剪成两半，你用针线将纸袋合好，然再去提水，让他漏水很困难。再让它去提很重水，更加困难，什，应力会集中在合处，尤其处合位置可能做到均匀分散应力，一旦一针承载应力过多，纸袋就从里开始撕裂。”
“说知道大家听明白？”
王院士停下。
“王教授，你意思说，如何可以做到理论上完美合，让吻合口所应力均匀按理论分布在每一针上，那手术就可能成功？”个学生问道。
“对！个学生听得很认真，就个意思，虽然样能保证手术百分百成功，但可以保证最大概率成功。”
“那五到七天，什就安全了？”
研生、规培生和实习生，刚刚敢开口，见到打头阵，大家都思维活跃起，发言胆子也大起。
“你们自己思考一下，什五天到七天危险期过去，个问题就减弱很多？”
个研生举手。
“因血管断端吻合口愈合，再薄弱点，应力会集中于此。”
“就个意思，三博医院学生提问很大胆，们学习就要样，敢于提问，善于提问，你连提问都敢，进步？很喜欢种学术氛围，你看多年轻医生，学生，相互讨论。们医院就点僵化，发言都资深医生，而且说说去也照本专科，只要一说话，大家都失去质疑能力，全说同意。”
“跟你们说，学术上权威，你要看院士，懂很多，承认自己权威，学术权威，刚刚说fontan手术，发明它fontan医生当时才三十多岁，也个下级医生，当时权威都说-——你个本行通，你就闭门造车，胡思乱想。”
“如果学术存在权威，完蛋了，fontan医生就从权威，权威说行，那就行罗，做什手术，那今天们讨论fontan手术吗？学术进一步都从质疑所谓权威开始。”
“每次给博士改论文，改完，博士说——好，师按您指导去修改。”
“心里想，完蛋了，学生质疑能力，教学出问题了，要修改你论文，你连辩论和反驳都呢，你主见在哪里？”
“刚刚看到几个男生和女生了猪问题争吵起，声音很大，但全学术辩论，就很好，学术就要要争论，越辩越明，要怕争论，正确东西在辩论中逐步得到承认，正确东西在辩论中自然而然消亡了。”
王院士说完停下，杨平第一个鼓掌，王院士真朴素，真一点院士架子都。
杨平认识几个院士里面，王院士最架子，协和梁院士最正气，说话行事正气凛然。自己岳父苏院士感觉总一身贵气，任何时候风度翩翩，说呢，用一句平民话说，身上自带贵族气质。
说得多好呀，科学首先就得质疑能力，科学就在质疑中进步。
所以科学权威，权威存在进步障碍。
“受个气氛感染，说得多一点，下面给大家讲一讲fontan手术三步走，尽量通俗一点，讲完，最好李泽会教授做补充，补充目前世界上关fontan手术一些前沿研，顺便说一句，李泽会教授美国克利夫兰医学中心尖心脏外科专家，在先心病、冠脉搭桥、膜治疗、