比较多，大家学习积极很高。
每次梁教授能够给大家讲很多东西，所以大家很喜欢听梁教授课。
梁教授在嵴柱方面造诣非常高，其学术成绩仅在国内居于领导地位，学术成果世界级，让协和嵴柱外科在世界上占一席地。
所以协和至高名气，都一代又一代努力早就。
宋云汇报完病历，大家思考酝酿得差多，梁教授开始说话。
“全嵴柱整块切除术，也叫全椎骨切除，手术很复杂，目前国内外文章也多，才十几篇，能做医院更加少。”
“由于嵴柱解剖复杂，毗邻嵴髓神、大血管和重要脏器，所以外科切除难度非常大，风险也非常高，以前对待类病例都使用次全切除，样导致肿瘤切除彻底，非常容易复发，复发肿瘤又很难处理，最类肿瘤治疗效果非常差。”
“到了上个世纪九十年代，本金泽大学教授tota提出了路全嵴椎整块切除术，也就现在全椎骨整块切除术，了个技术，仅对于此类肿瘤，对于所嵴柱复杂肿瘤，都提高了手术效果。个病例，想问问大家，全椎骨切除，具体作，宋云，你给答。”
梁教授想借个病例给大家讲一讲全椎骨切除种高难度高风险手术，让大家结合病例彻底地掌握相关知识。
宋云曾协和八年制毕业，管基础知识学习能力都出类拔萃，协和八年制高考分数线与清华大学处于同一水平，但因招生规模小，所以比清华大学更难考。
种高，高标准，高要求培养出才，全业界英。
想想苏南晨进入协和八年制，当年高考分数理科省状元。
宋云慌忙，条理清晰地答：
“tota医生手术方式也现在主流手术方式，从路进行手术，用线锯将椎骨从椎弓切断，将椎骨分成椎体和附件两部分，然分别将两部分切取，当然，要将椎骨周围所结构安全地分离。”
“结合个病具体况，肿瘤侵袭前方大血管，与粘连，单纯路手术无法解决问题，必须结合前路手术，才能切除肿瘤。”
“前路选择也要照顾肿瘤生长方式，侧前方入路无法充分剥离主动脉及下腔静脉，所以最好选择前侧入路，样方便处理主动脉和下腔静脉，同时，注意髂内外静脉保护。”
“节段动脉处理要细致，大肌附着于椎体，分离时要非常小心，防止损伤在大肌内部走形神。”
宋云将手术过程及注意事项简单地说了一遍，说明他对手术理解非常透彻，才能做出样总结。
“很好！仅看过方面论文，一定手术验，对注意事项理解很到位。”梁教授称赞。
梁教授虽然要求严格，但从吝啬自己对学生赞美，他认只批评行，应该对学生进行及时赞扬和鼓励。
“那，台手术将椎骨要从椎弓切断时，需要特殊工具，个工具什特殊？什特殊？举手答。”
梁教授继续提问，既然个病例讨论过，他要检查一下年轻医生竟掌握。
整个会议室很多举手，大家非常积极，气氛很活跃。
梁教授随便点了一个年轻医生，个年轻医生容貌及气质俱佳，非常自信从容地答：“椎骨结构复杂，所以需要特殊导向器将线锯导入椎弓下面，因线锯方向无法像平时长骨那样按照标准路线走，所以需要专门改向器，改变线锯走向，让它能够绕着椎弓，形成效切割。”
“个特殊器械在市面上很难买到，能够开展类手术医院，要从国外学习时带工具，要用现工具改良适应种手术。”
“个病手术工具，们需要重新设计，大家看嵴柱和肿瘤三维重建图，正常线锯从椎板间穿入，由椎间孔穿出，再用线锯改向器，将椎弓切断，现在椎管内占位病变，隙穿线锯，如果强行穿，容易造成肿瘤播散，引起肿瘤出血，器械需要做出一些个化改变，以适应种特殊况。”
中国医院天花板，名虚传，随便哪一个挑出，都英中英，而且些医生都具一种气质：从容自信。
杨平一直安静地听他们发言，思考些发言独到处和足处。
“很好！每一个病例要当做典对待，对病负责，也对自己负责，一个病例，可以学到很多东西，3d打印谁负责？”梁教授中气十足。
“！”一个年轻医生举手。
个医生立刻走向电脑，将3d工嵴柱模型投放到屏幕上。
因3d打印技术重要，协和骨科几乎每个医生都通项技术，他们将种技术作基础技能培训。
3d打印工嵴柱假体投放在屏幕上，做360度旋转。
“们设计3d工嵴柱假体，代替手术中将要切除三节椎骨，实现椎体效重建，们据患者解剖结构和生物力学特点，进行个化设计，假体上下面，完美契合上下正常椎体连接面，们特意设计螺钉植入孔，可以将工椎体与方钉系统进行连接，构成独特桁架结构，桁架结构结合们采用钛合金多孔设计，让工椎体具备足够生物力学强度，术患者可以尽早下进行康复训练，实现像正常一样生活和工作。”
杨平觉得个工椎体设计非常好，很符合生物学和生物力学要求，设计者肯定接受过相关系统培训。
梳理一遍，整个手术准备十分充分，什纰漏。
“个问题！”
座位群中，一个年轻医生举手提问。
因太多，一部分座位，很多年轻医生都站着。
“你说！”
胡国林教授让他站出。
位三十出头医生朗声道：“刚刚说到手术准备都假设一切都很顺利，如果顺利，出现极端恶劣况，比如主动脉者下腔静脉在剥离况下破裂，办？特别大范围撕裂况下。”
位医生挺起膛走上讲台，非常自信地继续说：
“大家看，肿瘤与大血管粘连范围长达10厘米，种况下，极易撕裂主动脉和下腔静脉，就算出现撕裂，成功将肿瘤和大血管分开，样大血管能用吗？否存在安全隐患，像主动脉夹层那样犹如一颗定时炸弹，就看到一篇文章提到一个桉例，属于腹腔肿瘤专业，肿瘤与腹腔大血管粘连，医生成功将肿瘤与大血管分离，手术过程顺利，但病在术第五天突发死亡，尸体解剖找到原因，就主动脉受到肿瘤侵犯，血管壁改变，存在主动脉瘤发病基础，术病并发主动脉瘤，主动脉大范围撕裂，病因内出血休克而死亡，们想过如果遇上最坏况办？靠输血吗？”
位年轻医生像一个批判者，语气尖锐，彷佛在质问同事们，在质问前排梁教授和胡主任。
杨平发现协和医生，几乎驼背，全昂首挺，背挺得笔直。
连年龄最大梁教授无论坐着，站着者走路，都昂首挺，背笔直，很气神。
“非常好！”
梁教授对质问者鼓掌，大家跟着鼓掌。
“就常常跟你们说，们做医生要样？”
大家异口同声地答：“做最好努力，做最坏准备！”
“对！们朝最好目标努力，但要做好最坏打算，谁答位医生问题？”梁教授非常意个医生提问。
做学术就要质疑神，要云亦云，缺乏独立思考能力。
胡主任站起：“答，们考虑到种况，而且在影像图片上对血管壁进行过测量，确，血管壁存在种风险，风险非常高，此们准备了工血管，邀请了血管外科协助，术中探查血管况，如必要，提前植入工血管，防止位医生提到最坏况。”
提出疑问者非常意，看主任考虑得非常周到。
“答意？病例讨论时候，你一定提前离场，最提到个问题。”胡主任责怪意思，只温和地告诉位质疑者。
确，当时位医生所在医疗组负责值班，他因急诊手术临时离开。
杨平坐在第一排，屏幕上显示着肿瘤增强三维重建，看到个肿瘤侵犯范围，椎管里挤，侵犯嵴髓和神，前侧和主动脉下腔静脉粘连，切除难度确非常高，尤其腔静脉血管壁薄，分离功夫稍微差一点点，血管壁就会破裂。
肿瘤在椎管内与嵴髓神交织在一起，极易损伤神，个手术当无愧世界级。
提前采取植入工血管，一招非常巧妙，将大血管术中和术破裂风险降到最低。
一个问题，虽然致命，但处理好容易引起肿瘤播散，就2和3肿瘤侵犯包裹双侧椎弓，种况下用线锯锯断椎弓，无论如何都会损伤瘤体，导致肿瘤细胞播散。
了降低播散可能，只能通过细致作。
如果将椎骨用一分，而一整块，一次切掉，个问题可以避免。
但样一次完整切除椎骨，世界上无先例，难度非常大，可以说无法达成。
杨平在心里思考个问题，力求将每一个步骤处理完美。
“谁什问题？”
胡主任问大家，因讨论能无限制进行下去，样三天三夜也办法结束。
“刚刚提到肿瘤与椎弓交织在一起，置入线锯才能避免损伤瘤体，减少肿瘤播散。”一个博士也在思考个问题，提出。
“要切除椎骨，必须一分，无法整块切取，所以个问题无法避免，们只能对椎弓肿瘤进行环椎弓剥离，剥离再置入线锯，而且们对器械进行改进，增加一个置入时保护套，样可以将播散风险降到最低。”胡主任介绍解决方桉。
提问者点点头，很意，最好办法，可能将椎骨整块一次拿出，做到。
“问题？时间限，问题可以下交流。”
在提问，胡主任对梁教授说：“们去看看病？”
梁教授点点头，转头对杨平说：“们一起去看看病。”
梁教授让杨平发言，毕竟杨平第一次协和，梁教授把他当学生，当他教授，而个会议带学习质。
总宋云带领下，大家到病房，景云松体型肥胖，尤其腹部膨隆非常明显，他在跟同病房病聊天，看到教授查房，立刻坐自己位。
遇到种查房，一般病点懵，搞清楚状况，但景云松非常轻松，应该走过很多医院，见过大场面病。
“梁教授，您好，终于见到您了。”景云松认出梁教授。
协和前，景云松在网上将协和官网上所骨科医生搜了个遍。
“们准备给你动手术，个手术很复杂，风险也很高，所以们再看看您。”梁教授很和蔼。
景云松笑道：“要复杂，难度，就协和了，听说别动医院遇上疑难杂症，都会建议病转上级医院，只协和句话，协和全中国上级医院，要你们给做手术，只能去周游世界。”
难得病轻松，管真轻松装，起码他能乐观面对。
“梁教授，听说种手术全中国协和做得最多，慕名而，行与行反正到了里，再也地方走，传说句话，阎王三更要，协和可以留到五更。”病很风趣。
肿瘤病乐观非常少见。
每次梁教授能够给大家讲很多东西，所以大家很喜欢听梁教授课。
梁教授在嵴柱方面造诣非常高，其学术成绩仅在国内居于领导地位，学术成果世界级，让协和嵴柱外科在世界上占一席地。
所以协和至高名气，都一代又一代努力早就。
宋云汇报完病历，大家思考酝酿得差多，梁教授开始说话。
“全嵴柱整块切除术，也叫全椎骨切除，手术很复杂，目前国内外文章也多，才十几篇，能做医院更加少。”
“由于嵴柱解剖复杂，毗邻嵴髓神、大血管和重要脏器，所以外科切除难度非常大，风险也非常高，以前对待类病例都使用次全切除，样导致肿瘤切除彻底，非常容易复发，复发肿瘤又很难处理，最类肿瘤治疗效果非常差。”
“到了上个世纪九十年代，本金泽大学教授tota提出了路全嵴椎整块切除术，也就现在全椎骨整块切除术，了个技术，仅对于此类肿瘤，对于所嵴柱复杂肿瘤，都提高了手术效果。个病例，想问问大家，全椎骨切除，具体作，宋云，你给答。”
梁教授想借个病例给大家讲一讲全椎骨切除种高难度高风险手术，让大家结合病例彻底地掌握相关知识。
宋云曾协和八年制毕业，管基础知识学习能力都出类拔萃，协和八年制高考分数线与清华大学处于同一水平，但因招生规模小，所以比清华大学更难考。
种高，高标准，高要求培养出才，全业界英。
想想苏南晨进入协和八年制，当年高考分数理科省状元。
宋云慌忙，条理清晰地答：
“tota医生手术方式也现在主流手术方式，从路进行手术，用线锯将椎骨从椎弓切断，将椎骨分成椎体和附件两部分，然分别将两部分切取，当然，要将椎骨周围所结构安全地分离。”
“结合个病具体况，肿瘤侵袭前方大血管，与粘连，单纯路手术无法解决问题，必须结合前路手术，才能切除肿瘤。”
“前路选择也要照顾肿瘤生长方式，侧前方入路无法充分剥离主动脉及下腔静脉，所以最好选择前侧入路，样方便处理主动脉和下腔静脉，同时，注意髂内外静脉保护。”
“节段动脉处理要细致，大肌附着于椎体，分离时要非常小心，防止损伤在大肌内部走形神。”
宋云将手术过程及注意事项简单地说了一遍，说明他对手术理解非常透彻，才能做出样总结。
“很好！仅看过方面论文，一定手术验，对注意事项理解很到位。”梁教授称赞。
梁教授虽然要求严格，但从吝啬自己对学生赞美，他认只批评行，应该对学生进行及时赞扬和鼓励。
“那，台手术将椎骨要从椎弓切断时，需要特殊工具，个工具什特殊？什特殊？举手答。”
梁教授继续提问，既然个病例讨论过，他要检查一下年轻医生竟掌握。
整个会议室很多举手，大家非常积极，气氛很活跃。
梁教授随便点了一个年轻医生，个年轻医生容貌及气质俱佳，非常自信从容地答：“椎骨结构复杂，所以需要特殊导向器将线锯导入椎弓下面，因线锯方向无法像平时长骨那样按照标准路线走，所以需要专门改向器，改变线锯走向，让它能够绕着椎弓，形成效切割。”
“个特殊器械在市面上很难买到，能够开展类手术医院，要从国外学习时带工具，要用现工具改良适应种手术。”
“个病手术工具，们需要重新设计，大家看嵴柱和肿瘤三维重建图，正常线锯从椎板间穿入，由椎间孔穿出，再用线锯改向器，将椎弓切断，现在椎管内占位病变，隙穿线锯，如果强行穿，容易造成肿瘤播散，引起肿瘤出血，器械需要做出一些个化改变，以适应种特殊况。”
中国医院天花板，名虚传，随便哪一个挑出，都英中英，而且些医生都具一种气质：从容自信。
杨平一直安静地听他们发言，思考些发言独到处和足处。
“很好！每一个病例要当做典对待，对病负责，也对自己负责，一个病例，可以学到很多东西，3d打印谁负责？”梁教授中气十足。
“！”一个年轻医生举手。
个医生立刻走向电脑，将3d工嵴柱模型投放到屏幕上。
因3d打印技术重要，协和骨科几乎每个医生都通项技术，他们将种技术作基础技能培训。
3d打印工嵴柱假体投放在屏幕上，做360度旋转。
“们设计3d工嵴柱假体，代替手术中将要切除三节椎骨，实现椎体效重建，们据患者解剖结构和生物力学特点，进行个化设计，假体上下面，完美契合上下正常椎体连接面，们特意设计螺钉植入孔，可以将工椎体与方钉系统进行连接，构成独特桁架结构，桁架结构结合们采用钛合金多孔设计，让工椎体具备足够生物力学强度，术患者可以尽早下进行康复训练，实现像正常一样生活和工作。”
杨平觉得个工椎体设计非常好，很符合生物学和生物力学要求，设计者肯定接受过相关系统培训。
梳理一遍，整个手术准备十分充分，什纰漏。
“个问题！”
座位群中，一个年轻医生举手提问。
因太多，一部分座位，很多年轻医生都站着。
“你说！”
胡国林教授让他站出。
位三十出头医生朗声道：“刚刚说到手术准备都假设一切都很顺利，如果顺利，出现极端恶劣况，比如主动脉者下腔静脉在剥离况下破裂，办？特别大范围撕裂况下。”
位医生挺起膛走上讲台，非常自信地继续说：
“大家看，肿瘤与大血管粘连范围长达10厘米，种况下，极易撕裂主动脉和下腔静脉，就算出现撕裂，成功将肿瘤和大血管分开，样大血管能用吗？否存在安全隐患，像主动脉夹层那样犹如一颗定时炸弹，就看到一篇文章提到一个桉例，属于腹腔肿瘤专业，肿瘤与腹腔大血管粘连，医生成功将肿瘤与大血管分离，手术过程顺利，但病在术第五天突发死亡，尸体解剖找到原因，就主动脉受到肿瘤侵犯，血管壁改变，存在主动脉瘤发病基础，术病并发主动脉瘤，主动脉大范围撕裂，病因内出血休克而死亡，们想过如果遇上最坏况办？靠输血吗？”
位年轻医生像一个批判者，语气尖锐，彷佛在质问同事们，在质问前排梁教授和胡主任。
杨平发现协和医生，几乎驼背，全昂首挺，背挺得笔直。
连年龄最大梁教授无论坐着，站着者走路，都昂首挺，背笔直，很气神。
“非常好！”
梁教授对质问者鼓掌，大家跟着鼓掌。
“就常常跟你们说，们做医生要样？”
大家异口同声地答：“做最好努力，做最坏准备！”
“对！们朝最好目标努力，但要做好最坏打算，谁答位医生问题？”梁教授非常意个医生提问。
做学术就要质疑神，要云亦云，缺乏独立思考能力。
胡主任站起：“答，们考虑到种况，而且在影像图片上对血管壁进行过测量，确，血管壁存在种风险，风险非常高，此们准备了工血管，邀请了血管外科协助，术中探查血管况，如必要，提前植入工血管，防止位医生提到最坏况。”
提出疑问者非常意，看主任考虑得非常周到。
“答意？病例讨论时候，你一定提前离场，最提到个问题。”胡主任责怪意思，只温和地告诉位质疑者。
确，当时位医生所在医疗组负责值班，他因急诊手术临时离开。
杨平坐在第一排，屏幕上显示着肿瘤增强三维重建，看到个肿瘤侵犯范围，椎管里挤，侵犯嵴髓和神，前侧和主动脉下腔静脉粘连，切除难度确非常高，尤其腔静脉血管壁薄，分离功夫稍微差一点点，血管壁就会破裂。
肿瘤在椎管内与嵴髓神交织在一起，极易损伤神，个手术当无愧世界级。
提前采取植入工血管，一招非常巧妙，将大血管术中和术破裂风险降到最低。
一个问题，虽然致命，但处理好容易引起肿瘤播散，就2和3肿瘤侵犯包裹双侧椎弓，种况下用线锯锯断椎弓，无论如何都会损伤瘤体，导致肿瘤细胞播散。
了降低播散可能，只能通过细致作。
如果将椎骨用一分，而一整块，一次切掉，个问题可以避免。
但样一次完整切除椎骨，世界上无先例，难度非常大，可以说无法达成。
杨平在心里思考个问题，力求将每一个步骤处理完美。
“谁什问题？”
胡主任问大家，因讨论能无限制进行下去，样三天三夜也办法结束。
“刚刚提到肿瘤与椎弓交织在一起，置入线锯才能避免损伤瘤体，减少肿瘤播散。”一个博士也在思考个问题，提出。
“要切除椎骨，必须一分，无法整块切取，所以个问题无法避免，们只能对椎弓肿瘤进行环椎弓剥离，剥离再置入线锯，而且们对器械进行改进，增加一个置入时保护套，样可以将播散风险降到最低。”胡主任介绍解决方桉。
提问者点点头，很意，最好办法，可能将椎骨整块一次拿出，做到。
“问题？时间限，问题可以下交流。”
在提问，胡主任对梁教授说：“们去看看病？”
梁教授点点头，转头对杨平说：“们一起去看看病。”
梁教授让杨平发言，毕竟杨平第一次协和，梁教授把他当学生，当他教授，而个会议带学习质。
总宋云带领下，大家到病房，景云松体型肥胖，尤其腹部膨隆非常明显，他在跟同病房病聊天，看到教授查房，立刻坐自己位。
遇到种查房，一般病点懵，搞清楚状况，但景云松非常轻松，应该走过很多医院，见过大场面病。
“梁教授，您好，终于见到您了。”景云松认出梁教授。
协和前，景云松在网上将协和官网上所骨科医生搜了个遍。
“们准备给你动手术，个手术很复杂，风险也很高，所以们再看看您。”梁教授很和蔼。
景云松笑道：“要复杂，难度，就协和了，听说别动医院遇上疑难杂症，都会建议病转上级医院，只协和句话，协和全中国上级医院，要你们给做手术，只能去周游世界。”
难得病轻松，管真轻松装，起码他能乐观面对。
“梁教授，听说种手术全中国协和做得最多，慕名而，行与行反正到了里，再也地方走，传说句话，阎王三更要，协和可以留到五更。”病很风趣。
肿瘤病乐观非常少见。