个病可周主任熟，市民医院现在正重新树立品牌时候，要连鱼刺都解决了，会严重影响品牌树立。
虽然个鱼刺确实很麻烦，但作患者可想，一个鱼刺开找到，什水平。
些次要，鱼刺要在血管里取出，它停留在任何地方都一个隐患，非常危险，会引起可预料和控制出血、感染、栓等等，万一进了脑内，那得开颅，说定会引起颅内感染。
“要要再用c臂机照一下？”
周主任小声地提醒，刚刚用c臂机照过，但找到，说定杨教授会新发现。
“把刚才你们照过片子全部拿出给看看。”
x光c臂机毕竟利用x线，电离辐，照太多也好事，杨平决定先看看他们前照过x片，如果需要查漏补缺，再补照迟。
在台下观摩医生立刻将c臂机屏幕调过，方便杨平看到，然将里面储存刚才拍片子调出。
需要补拍，从头到脚正侧位x片全部，杨平凑近认真地看，发现鱼刺影像。
鱼刺骨质，密度跟骨组织差多，所以在x片显示细小针状，比较显，除了骨骼阻挡部位，其它部位很容易发现。
骨骼阻挡部位也多，比如颅内、椎管内、部肋骨部位等等。
所以c臂机作用限，它存在检查盲区，个时候必须用彩超弥补c臂机足，彩超与c臂机两种机器结合，基本上可以让鱼刺无处遁形，因他们刚好可以覆盖对方盲区。
“们先把食管和主动脉破损修补好，然再用彩超探一探。”杨平决定用彩超试一试。
目前能够用方法只几个：现在采用只x光c臂机和彩超，至于ct，需要结束手术，搬运到ct室检查完，重期手术取鱼刺，在个搬运过程中和等待时间里，鱼刺很可能再次移位。
尽量一次手术解决问题，实在行再留到下一次手术。
周主任和助手对主动脉和食管进行修补，鱼刺扎出破口非常小，目前在主动脉上表现就血管外膜下血肿，需要打开外膜，清除血肿，才能看到点状针孔，食管也差多，只血肿那明显。
主动脉破孔正好在主动脉弓位置，血运压力非常大，血运随时可能从小孔挤出，然撕裂血管，造成大出血死亡，即使大出血，也暂时出血，也极易造成主动脉夹层，主动脉夹层也非常危险，患者随时可能死亡。
出血可以通过食管主动脉漏进入食管，造成患者呕血，呕血误入气管会造成窒息死亡。
总，个破口必须修补，否则就一颗致命定时炸弹。
周主任边一边修补主动脉与食管破口，巡护士一边准备彩超机和无菌超声探头。
待周主任将主动脉与食管破口修补完毕，杨平决定用无菌彩超探头先将术区及术区周围无菌区探查一遍，主要目标个区域主动脉和食管。
鱼刺藏在周围其它部位可能很少，如果只在邻近地方，那c形臂x光机很容易发现，因现在术区打开，明显骨遮挡，即使肋骨遮挡，刚刚周主任照个区域时候使用了很多斜位片，尽量避开肋骨遮挡。
按照体生理规律，鱼刺肯定顺着血流方向越走越远，而且一定会在某个地方卡，也可能又，所以样顺着血流方向做地毯式搜索，理论上肯定能够找到，只看医生彩超识别水平能能做到而。
手术区域，附近无菌区域也，那就应该关，能让腔总敞开，关去探查其它地方，杨平吩咐周主任：“关，关们再探探其它地方。”
术区探到，周主任心里又多了几分忐忑，患者本就勉强同意做手术，现在开找到鱼刺，事好交代。
如果等会找到好，万一找到鱼刺，术又要跟患者家属一大堆解释，最事完，鱼刺肯定要找，待患者休息一几天，第手术绝对免了。
周主任在忐忑中带着助手关，整个变得点机械，毕竟他见过什大世面。
些年市民医院外科，什像样手术，他也机会出去进修学习，哪里可能进步。
此时周主任越想越心烦意乱，在种心下，他带着助手完成关，等待杨平下一步指令。
很快，彩超准备好，杨平按照主动脉及分支走形，一个部位一个部位地探测，从血流中寻找鱼刺超声影像。
杨平先把主动脉主干看一遍，因刚刚术中彩超要照顾无菌原则，只探查未被无菌布单覆盖手术区域，其它区域比如腹部都看。
过检查，主动脉、腹主动脉主干发现鱼刺，主动脉从心脏发出沿途发出很多分支，些分支又发出分支，杨平看完主干，只能照着些分支支配部位一个一个探查。
往上要看颈部，腋窝、双侧上肢，往下要看腹腔肝胆胰脾等脏器，再看盆腔、双侧下肢，总每一个部位都能遗漏，它可以走到任何一个可能地方。
鱼刺刺破食管和主动脉倒比较多见，但跟着血流到处走，种况很罕见，杨平清晰地记得，华西医院血管外科曾发表一篇sci论文，报道案例就鱼刺进入主动脉，然顺着血流方向遁走。
当时医生也开找到鱼刺，最得放弃手术，让患者到病房重新做ct检查，结果发现鱼刺在肝动脉，等患者休息可以承受第次手术时候，医生又给患者做一次手术，从右侧肋下缘进入腹腔，直接找到肝动脉，用手触方式找到鱼刺位置，切开血管找到鱼刺。
可现在个患者鱼刺明显在肝动脉，整个腹腔都看到鱼刺影子，难道真要放弃手术，重新做ct再计划次手术。
杨平对自己彩超水平非常自信，存在自己看到而漏诊况。
腔腹腔全部做完，发现鱼刺，周主任心里更加发毛：“要要送去做全身ct看看？”
做ct当然好，但如果用彩超能够发现就需要麻烦，直接在手术室一次解决，比增加一次手术好很多，至少减少患者所受手术打击。
“用麻烦！”
杨平语气坚定，手里彩超探头开始探查颈部和双侧上肢，鱼刺卡在血管里，一定会对血流局部状态产生影响，个影响会反应在超声图上。
双侧上肢也，周主任沉气，但他好再说，怕影响杨平作。
既然上肢，那就把颅内看看，进入颅内概率微乎其微，但也，杨平开始顺着两侧椎动脉和颈总动脉往上对颅内动脉进行细致地探查。
杨平睛盯着屏幕，随时准备捕捉波纹状彩超图像上细小变化，可很遗憾，颅内彩超显示鱼刺。
杨平只好完成下肢彩超，也发现鱼刺踪影，虽然综合彩超与x光c臂机也百分百能够发现，但也接近百分百，以杨平水平说，会比全身ct扫描差。
那竟鱼刺到哪里去了呢，暂时发现，真见了？
一两厘米鱼刺可能说见就见，肯定在某个地方，只现在发现。
周主任此时明显沉气，显得心烦意乱，但杨平&xe001十分冷静，过久磨炼，杨平十分冷静、理和客观，手术时候会什太大绪波动。
“要推下去做全身ct？”
周主任再次提议，别无选择办法，只能样做，然办，可能让患者一直躺在手术台上。
杨平觉得蹊跷，使用c臂机和彩超居然能追踪鱼刺踪迹，鱼刺也够厉害，说能在别面前藏起好，在自己面前藏起可能太小了，问题出在哪个环节呢，杨平想了一下整个手术环节，然思考所可能。
要在原位，如果在原位，要在附近组织里，要在主动脉食管里面，如果在食管里面会移动到胃肠，过刚刚无论彩超x光机都检查过，发现。
实在行，只能拉去做全身ct扫描，过杨平严谨地按照环节找找。
杨平在心里琢磨，瞥了一地上收集纱布盆子：“巡，将纱布全部找一遍，一块一块地找，看鱼刺沾染在纱布上。”
可能在找鱼刺时候，鱼刺在意间出，然被纱布等带出，现在在患者体内，杨平决定先找一找，实在再结束手术，重新做ct，择期进行第次手术。
巡带着实习护士开始检查纱布，实习护士打着手电，巡护士将纱布一块一块地摊开，仔细检查纱布双面，而且两个护士一起检查，确认沾染在纱布上，然检查收集纱布盆，里面也。
“引瓶里面体换过？”杨平将注意力放引瓶里。
护士说：“换过呢。”
“把引瓶里面体全部用纱布过滤一遍，看看在里面。”杨平连引瓶也放过。
因鱼刺带出体外个漏洞，个漏洞如果考虑到会非常被动，大家全部将思维限定在鱼刺停留在患者体内。
鱼刺虽然两厘米长，但很细，分叉，弧度也很大，完全可以被引器走，如果进入引器时候纵向，刚好能够顺着管进入引瓶。
检查引瓶如果，那肯定就留在患者体内，只能收工，续再处理，重新做ct，择期次手术再取鱼刺。
了做到细致，杨平检查引头，而且让护士将管也换下去检查，吩咐周主任检查自己手套、刚才撤掉布单，甚至地上。
现在鱼刺见了，要在体内，要出，可大事，护士一点也敢怠慢。
于两个护士又开始协作工作，一个拿一块大纱布做滤布，双手拉开纱布，另一个护士将引瓶里面体慢慢地倒在纱布上，通过纱布进行过滤，滤慢慢地流到一个收集瓶里。
周主任和其他医生焦躁安，对杨平种点过分行点接受了，但嘴上敢说，只能跟着照做。
刚刚检查纱布点过分，现在连引瓶里面滤也放过，进行过滤检查，鱼刺难道会一留神被走？
杨平动声，他按照自己计划行事，管能能发现鱼刺，一步肯定要做，然现在收工续也难办。
如果鱼刺在体内，再做ct找到鱼刺，可以次手术取出。
可如果到时候全身ct发现鱼刺办？面管了？ct发现并表示鱼刺就在体内，难道患者带着一个定时炸弹过子。
引瓶里面体比较多，差多三千毫升，用纱布过滤起需要花点时间，护士蹲在地上，很认真。
“鱼刺！”
一个护士兴奋地叫道。
器械护士立刻扔把血管钳给个护士，护士用血管钳夹起鱼刺，拿过给杨平和周主任看，果然，一个长约2厘米，细细鱼刺，个鱼刺分叉，也断面，完整一。
难怪找到，鱼刺被引器出。
“个案例你们可以发一片sic。”杨平笑道。
华西医院那个鱼刺案例可发了一篇正儿八sci，个鱼刺刚刚找到也花了一定心思，足够发一篇文章。
周主任禁怕，要刚才杨平找到鱼刺，个患者就草草收场，鱼刺竟取出取出呢？
万一真留在体内，ct发现又办？
虽然个鱼刺确实很麻烦，但作患者可想，一个鱼刺开找到，什水平。
些次要，鱼刺要在血管里取出，它停留在任何地方都一个隐患，非常危险，会引起可预料和控制出血、感染、栓等等，万一进了脑内，那得开颅，说定会引起颅内感染。
“要要再用c臂机照一下？”
周主任小声地提醒，刚刚用c臂机照过，但找到，说定杨教授会新发现。
“把刚才你们照过片子全部拿出给看看。”
x光c臂机毕竟利用x线，电离辐，照太多也好事，杨平决定先看看他们前照过x片，如果需要查漏补缺，再补照迟。
在台下观摩医生立刻将c臂机屏幕调过，方便杨平看到，然将里面储存刚才拍片子调出。
需要补拍，从头到脚正侧位x片全部，杨平凑近认真地看，发现鱼刺影像。
鱼刺骨质，密度跟骨组织差多，所以在x片显示细小针状，比较显，除了骨骼阻挡部位，其它部位很容易发现。
骨骼阻挡部位也多，比如颅内、椎管内、部肋骨部位等等。
所以c臂机作用限，它存在检查盲区，个时候必须用彩超弥补c臂机足，彩超与c臂机两种机器结合，基本上可以让鱼刺无处遁形，因他们刚好可以覆盖对方盲区。
“们先把食管和主动脉破损修补好，然再用彩超探一探。”杨平决定用彩超试一试。
目前能够用方法只几个：现在采用只x光c臂机和彩超，至于ct，需要结束手术，搬运到ct室检查完，重期手术取鱼刺，在个搬运过程中和等待时间里，鱼刺很可能再次移位。
尽量一次手术解决问题，实在行再留到下一次手术。
周主任和助手对主动脉和食管进行修补，鱼刺扎出破口非常小，目前在主动脉上表现就血管外膜下血肿，需要打开外膜，清除血肿，才能看到点状针孔，食管也差多，只血肿那明显。
主动脉破孔正好在主动脉弓位置，血运压力非常大，血运随时可能从小孔挤出，然撕裂血管，造成大出血死亡，即使大出血，也暂时出血，也极易造成主动脉夹层，主动脉夹层也非常危险，患者随时可能死亡。
出血可以通过食管主动脉漏进入食管，造成患者呕血，呕血误入气管会造成窒息死亡。
总，个破口必须修补，否则就一颗致命定时炸弹。
周主任边一边修补主动脉与食管破口，巡护士一边准备彩超机和无菌超声探头。
待周主任将主动脉与食管破口修补完毕，杨平决定用无菌彩超探头先将术区及术区周围无菌区探查一遍，主要目标个区域主动脉和食管。
鱼刺藏在周围其它部位可能很少，如果只在邻近地方，那c形臂x光机很容易发现，因现在术区打开，明显骨遮挡，即使肋骨遮挡，刚刚周主任照个区域时候使用了很多斜位片，尽量避开肋骨遮挡。
按照体生理规律，鱼刺肯定顺着血流方向越走越远，而且一定会在某个地方卡，也可能又，所以样顺着血流方向做地毯式搜索，理论上肯定能够找到，只看医生彩超识别水平能能做到而。
手术区域，附近无菌区域也，那就应该关，能让腔总敞开，关去探查其它地方，杨平吩咐周主任：“关，关们再探探其它地方。”
术区探到，周主任心里又多了几分忐忑，患者本就勉强同意做手术，现在开找到鱼刺，事好交代。
如果等会找到好，万一找到鱼刺，术又要跟患者家属一大堆解释，最事完，鱼刺肯定要找，待患者休息一几天，第手术绝对免了。
周主任在忐忑中带着助手关，整个变得点机械，毕竟他见过什大世面。
些年市民医院外科，什像样手术，他也机会出去进修学习，哪里可能进步。
此时周主任越想越心烦意乱，在种心下，他带着助手完成关，等待杨平下一步指令。
很快，彩超准备好，杨平按照主动脉及分支走形，一个部位一个部位地探测，从血流中寻找鱼刺超声影像。
杨平先把主动脉主干看一遍，因刚刚术中彩超要照顾无菌原则，只探查未被无菌布单覆盖手术区域，其它区域比如腹部都看。
过检查，主动脉、腹主动脉主干发现鱼刺，主动脉从心脏发出沿途发出很多分支，些分支又发出分支，杨平看完主干，只能照着些分支支配部位一个一个探查。
往上要看颈部，腋窝、双侧上肢，往下要看腹腔肝胆胰脾等脏器，再看盆腔、双侧下肢，总每一个部位都能遗漏，它可以走到任何一个可能地方。
鱼刺刺破食管和主动脉倒比较多见，但跟着血流到处走，种况很罕见，杨平清晰地记得，华西医院血管外科曾发表一篇sci论文，报道案例就鱼刺进入主动脉，然顺着血流方向遁走。
当时医生也开找到鱼刺，最得放弃手术，让患者到病房重新做ct检查，结果发现鱼刺在肝动脉，等患者休息可以承受第次手术时候，医生又给患者做一次手术，从右侧肋下缘进入腹腔，直接找到肝动脉，用手触方式找到鱼刺位置，切开血管找到鱼刺。
可现在个患者鱼刺明显在肝动脉，整个腹腔都看到鱼刺影子，难道真要放弃手术，重新做ct再计划次手术。
杨平对自己彩超水平非常自信，存在自己看到而漏诊况。
腔腹腔全部做完，发现鱼刺，周主任心里更加发毛：“要要送去做全身ct看看？”
做ct当然好，但如果用彩超能够发现就需要麻烦，直接在手术室一次解决，比增加一次手术好很多，至少减少患者所受手术打击。
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杨平语气坚定，手里彩超探头开始探查颈部和双侧上肢，鱼刺卡在血管里，一定会对血流局部状态产生影响，个影响会反应在超声图上。
双侧上肢也，周主任沉气，但他好再说，怕影响杨平作。
既然上肢，那就把颅内看看，进入颅内概率微乎其微，但也，杨平开始顺着两侧椎动脉和颈总动脉往上对颅内动脉进行细致地探查。
杨平睛盯着屏幕，随时准备捕捉波纹状彩超图像上细小变化，可很遗憾，颅内彩超显示鱼刺。
杨平只好完成下肢彩超，也发现鱼刺踪影，虽然综合彩超与x光c臂机也百分百能够发现，但也接近百分百，以杨平水平说，会比全身ct扫描差。
那竟鱼刺到哪里去了呢，暂时发现，真见了？
一两厘米鱼刺可能说见就见，肯定在某个地方，只现在发现。
周主任此时明显沉气，显得心烦意乱，但杨平&xe001十分冷静，过久磨炼，杨平十分冷静、理和客观，手术时候会什太大绪波动。
“要推下去做全身ct？”
周主任再次提议，别无选择办法，只能样做，然办，可能让患者一直躺在手术台上。
杨平觉得蹊跷，使用c臂机和彩超居然能追踪鱼刺踪迹，鱼刺也够厉害，说能在别面前藏起好，在自己面前藏起可能太小了，问题出在哪个环节呢，杨平想了一下整个手术环节，然思考所可能。
要在原位，如果在原位，要在附近组织里，要在主动脉食管里面，如果在食管里面会移动到胃肠，过刚刚无论彩超x光机都检查过，发现。
实在行，只能拉去做全身ct扫描，过杨平严谨地按照环节找找。
杨平在心里琢磨，瞥了一地上收集纱布盆子：“巡，将纱布全部找一遍，一块一块地找，看鱼刺沾染在纱布上。”
可能在找鱼刺时候，鱼刺在意间出，然被纱布等带出，现在在患者体内，杨平决定先找一找，实在再结束手术，重新做ct，择期进行第次手术。
巡带着实习护士开始检查纱布，实习护士打着手电，巡护士将纱布一块一块地摊开，仔细检查纱布双面，而且两个护士一起检查，确认沾染在纱布上，然检查收集纱布盆，里面也。
“引瓶里面体换过？”杨平将注意力放引瓶里。
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“把引瓶里面体全部用纱布过滤一遍，看看在里面。”杨平连引瓶也放过。
因鱼刺带出体外个漏洞，个漏洞如果考虑到会非常被动，大家全部将思维限定在鱼刺停留在患者体内。
鱼刺虽然两厘米长，但很细，分叉，弧度也很大，完全可以被引器走，如果进入引器时候纵向，刚好能够顺着管进入引瓶。
检查引瓶如果，那肯定就留在患者体内，只能收工，续再处理，重新做ct，择期次手术再取鱼刺。
了做到细致，杨平检查引头，而且让护士将管也换下去检查，吩咐周主任检查自己手套、刚才撤掉布单，甚至地上。
现在鱼刺见了，要在体内，要出，可大事，护士一点也敢怠慢。
于两个护士又开始协作工作，一个拿一块大纱布做滤布，双手拉开纱布，另一个护士将引瓶里面体慢慢地倒在纱布上，通过纱布进行过滤，滤慢慢地流到一个收集瓶里。
周主任和其他医生焦躁安，对杨平种点过分行点接受了，但嘴上敢说，只能跟着照做。
刚刚检查纱布点过分，现在连引瓶里面滤也放过，进行过滤检查，鱼刺难道会一留神被走？
杨平动声，他按照自己计划行事，管能能发现鱼刺，一步肯定要做，然现在收工续也难办。
如果鱼刺在体内，再做ct找到鱼刺，可以次手术取出。
可如果到时候全身ct发现鱼刺办？面管了？ct发现并表示鱼刺就在体内，难道患者带着一个定时炸弹过子。
引瓶里面体比较多，差多三千毫升，用纱布过滤起需要花点时间，护士蹲在地上，很认真。
“鱼刺！”
一个护士兴奋地叫道。
器械护士立刻扔把血管钳给个护士，护士用血管钳夹起鱼刺，拿过给杨平和周主任看，果然，一个长约2厘米，细细鱼刺，个鱼刺分叉，也断面，完整一。
难怪找到，鱼刺被引器出。
“个案例你们可以发一片sic。”杨平笑道。
华西医院那个鱼刺案例可发了一篇正儿八sci，个鱼刺刚刚找到也花了一定心思，足够发一篇文章。
周主任禁怕，要刚才杨平找到鱼刺，个患者就草草收场，鱼刺竟取出取出呢？
万一真留在体内，ct发现又办？