第901章 手术也能做
陈建良教授站在阅片灯前与杨平一起讨论。
他虽然退休，但最感兴趣自己专业，当了一辈子医生，自己觉得只治病救时才存在感，做其它事总找到存在感，存在感就很迷茫很空虚，知道生价值在哪。
现在陈教授平时只出门诊，基本参与手术，坐门诊也算奋战在一线，但作外科医生，能够忍受一直坐门诊，时间长了内心自然孤独寂寞。
就像战场上狙击手，虽然留在前线，但岗位开枪杀敌，而蹲着防御工事里拿望远镜瞭望战场，收集战场报，心肯定难以适应。
了找种存在感，陈教授只能尽量找机会蹭手术，当然他会上台给年轻添乱，他只在手术室里感受一下气氛，参与手术讨论说几句话，然围着手术台看看而。
他现在就样，小心翼翼地挑选位置站好，生怕干扰大家正常工作。
“血管估计很细，搭桥点困难，可搭桥又能解除现在血管梗阻，细血管，要保证吻合质量难度，你打算做？”陈教授问道。
杨平点点头说:“血管确实很细，过关系，种直径血管搭桥应该问题大，比细血管搭桥常做。”
血管直径很细时候，一般小于1毫米时候选择血管搭桥，而选择手术更简单贴敷术，因血管越细，对血管吻合技术要求越高，一旦吻合技术过关，术血管出现堵，等于手术白做。
但如果血管吻合水平很高，吻合存在血管堵问题，那1毫米以下照样可以搭桥。
陈教授对杨平水平知知底，管什血管吻合，只要力可及，那杨平就一定能够做到，至少以陈教授验看，杨平手术巅峰。
“搭桥准备做贴敷？”陈教授知道杨平肯定会管手术难度，只管手术效果。
“双管齐下，远近一起救。”杨平说。
陈教授下，微微颔首，手术做，那无话可说，应该最完美方案。
茜茜手术体位仰卧位，头部用固定器固定，稍微抬高，麻醉医生梁胖子让茜茜血压维持在比平时略高水平。
张林和小五完成消毒铺单，杨平刷手上台，巡护士将显微镜推备用，手术正式开始。
看起大家着急，但手术一点也耽误。
急诊手术，杨平时间边做边讲解，只自己埋头一路狂奔，种急诊手术如果讲解，语速配上手速。
大家要学习只能看同步手术视频，然懂地方术再问杨教授。
金博士、文博士和夏书很羡慕张林小五，什时候能够像他们一样拿下绝大部分手术，那才真正跟上外科研所节奏。
现在他们只团队尾，以前他们都自己科室英，到了外科研所才发现，自己居然比过张林小五两个打杂。
知耻而勇，他们三个暗下决心，一定要努力，一定要超过张林林小五，当然，好像两个最容易超过，超过宋子墨和徐志良很难度。
三位博士现在非常认真地对着屏幕看同步手术视频，每一台手术，每一个细节他们都愿意放过。
而且他们现在明白，外科研所对医生培养多厉害，以他们基础在种环境下，种培养方式下，只要认真努力，假以时，必成大器。
张林和小五可以做到，他们一定可以做到，而且可以远远地超过他们。
金博士以前觉得自己年龄太大，40多岁，自觉错过外科医生最佳培养时机，现在他完全种想法，整个神抖擞，踌躇志。
李民医生在一旁也所领悟，什杨教授一定那执着地让他用各种方式学习解剖和练习基本功。
以前对烟雾病种多见神外科疾病，李民多少认知，更加知道具体手术做。
现在他仅对种疾病十分熟悉，而且手术也了然于心，因现在他掌握富解剖知识，具备完善病理、病理生理等知识。
只要杨平稍微提一下，甚至用杨平说，他就能理解个疾病手术原理和方式。
甚至如果他面对种病例，他也敢于做相对简单贴敷手术。
基础扎实，面学习自然就轻松。
杨平说话，他专注于手术，小五张林助手。
首先血管搭桥，杨平打算将先将颞浅动脉与大脑中动脉桥接，最主要桥。
些桥可以直接搭，些桥必须使用血管桥接。
桥接血管一般直接从头皮上切取，杨平动作很快，取下几直径长度合适动脉备用。
搭桥血管取好，杨平再分离颞浅动脉。
颞浅动脉颈外动脉终末支，它从侧面部颞下颌关节与耳朵间穿出，再向上走行至头皮。
个手术如果讲，最好对颞浅动脉定位使用术中彩超，用彩超寻找它走形，然予以标记。
依据标记对颞浅动脉进行分离。
杨平对体解剖实在过于烂熟，所以他本需要彩超定位，样可以更加节约手术时间，过只限于他。
了误导其他医生，每次做到种专属于他省略作时，他会提醒大家:“你们在做个手术时候，一定要用彩超定位颞浅动脉，绝对能学搞省略作。”
夏书时间长，对些东西很熟悉，但他很较真，对于自己懂问题他喜欢追问底，必须搞得清清楚楚，于好奇地问:“什们能样做？样挺好吗？省略一个步骤，节约手术时间，尤其遇上急诊更又快又好。”
“水平到家，如果省略彩超定位，很容易在切取血管过程中损伤血管，如果要追求手术质量，你们必须对颞浅动脉进行定位，样可以更确地掌握它行走路线，在切取血管时候，做到最大限度保护血管，避免损伤。”陈教授答夏书。
原手术水平原因，夏书总算弄明白。
分离颞浅动脉，杨平又依据心里颞浅动脉在头皮走行，依据术前影像图片与两岁小孩头部解剖特点，在颞浅动脉走形区选择合适位置作血管吻合点，使其位于即将开凿颅骨骨窗中心。
手术切口设计血管吻合点远端和近端大约 0.5c也就切口大约1厘米。
使用微创方法，如果成，吻合点远近也过2-2.5厘米左右，切口约5厘米，比起传统手术切口要小很多。
“传统方法？”陈教授看出。
“微创！”杨平边做边说。
种微创方法首要条件对吻合点判断要准，个吻合点必须颞浅动脉与大脑中动脉距离最近地方。
如果要找到个最佳位置，一般要依靠基于CTA导航仪帮助，但杨平仅仅借助影像图片就可以进行准定位。
做好切口，杨平在吻合点中心开出大约直径0.5厘米骨窗，骨窗进入颅内，然打开脑膜。
巡护士立刻推显微镜，杨平在显微镜下，寻找分离合适受体动脉。
切开颞肌，然开出一个直径1厘米窗口，打开脑膜，从个窗口游离出到1厘米受体血管，用最细显微血管夹临时夹闭。
“个步骤大家注意，要让血管扭曲，一旦扭曲，容易导致血管堵。”杨平提醒大家。
“敲黑板，绝招！”张林提醒大家。
李民立刻掏出小笔记本，几乎同时，其他几个医生也掏出笔记本，看大家套路差多。
杨平小心翼翼地用显微镊剪开受体血管，将颞浅动脉与受体动脉进行端侧吻合，吻合好，注吲哚菁绿，然在显微镜下确认血流畅通。
吲哚菁绿荧光显像剂，而杨平现在用显微镜具荧光显像功能。
样在显微镜下，可以通过荧光观察血管里血流。
“一步大家绝对能省，再自信也能省，你们看，连都省一步。”
杨平再次提醒大家关键步骤。
完成颞浅动脉与大脑中动脉搭桥，只吻合一血管，杨平放心，接着他又桥接吻合了另外两血管。
到里，手术第一步完成。
第步，完成颞肌贴敷和脑膜翻转，一步手术显简单很多。
颞肌和脑膜血运富，将它贴与脑组织表面，因脑组织皮层缺血，会分泌一种特殊物质，在种特殊物质刺激下，颞肌脑膜朝皮层生长血管，改善缺血脑组织血供。
样原畸形血管由新生血管替代。
整个手术居然花了半小时解决，而且看起手术步骤复杂。
在旁边看李民觉得手术自己也能做，好像很简单。
其实一种错觉，主要看杨平手术，管什手术，给直观感觉就特简单，简单到实习生也能跃跃欲试。
——
茜茜妈妈终于赶到医院，在手术室外面，她焦急地问茜茜爸爸:“茜茜现在样？”
“正在做急诊手术呢？”茜茜爸爸说。
“一定要做手术吗？什况，会什大事？”茜茜妈妈十分着急。
“正在里面，刚进去久，放心，杨教授亲自主刀，肯定事。”茜茜爸爸安慰茜茜妈妈。
“爸妈呢？他们一起吗？”
“了，估计正在楼下吵架呢，妈允许医生给茜茜做检查，说伤身体，更允许做手术，家医生说事能耽误，所以就管他们，强行給拿了主意，在急诊科时候，爸将妈拉出了外面，现在估计在吵架。”
“事肯定能听他们，你就要样，平时小事事，种大事绝能让他们胡闹，用管他们，自己爸妈知道。”李霓一点也责怪自己丈夫，觉得自己丈夫做得对。
只女儿现在正在做手术，他确实担心。
两正聊着，手术室门打开，要医生喊家属时候说手术做完了，茜茜爸妈肯定以手术什问题。
整个手术过程，从进去到出到一个小时。
——
茜茜小朋友术送病房，到医生办公室，杨平给王承培夫妻讲解手术况，告诉他们，手术很成功，术六个小时可以喝水吃东西，几天可以出院，平时多喝点水，保持血要处于高浓状态。
王承培想，多亏他前同事郭沛华，郭沛华自从那次出事，大彻大悟，以再也熬夜加班，把原房子卖掉，到三博医院附近买房子，而且辞掉原工作，在三博医院附近找了一份工作。
王承培次跟郭沛华一起吃饭时，说起自己体检心电图问题，郭沛华以过身份建议王承培千万能大意，一旦出问题就大事，郭沛华可鬼门关走了一遭。
王承培一琢磨真事，于点怕怕，立刻和婆商量，他婆什事都比较支持他，于卖了房子，到三博医院附近买新房子，刚搬进久，女儿出种事。
夫妻俩守候在女儿边，时头太太停止吵架，找到病房。
“就说搬什家呢，吉利，听话，，出事了？”岳母絮絮叨叨。
作女婿原则大事肯定会去嘴。
但女儿就同，李霓可怕他母亲。
“医生说病先天，生下就，跟搬房子什关系？以前只发现而，要现在距离医院近，都知道办。”
“医生说就，你们能点脑子吗？现在医生都搞钱，吓唬你而，看到新闻里报道。”岳母振振词。
“那小概率事件，哪个行业都败类，新闻也报告银行存款翼而飞，你银行存款见了？你又拿过客户
陈建良教授站在阅片灯前与杨平一起讨论。
他虽然退休，但最感兴趣自己专业，当了一辈子医生，自己觉得只治病救时才存在感，做其它事总找到存在感，存在感就很迷茫很空虚，知道生价值在哪。
现在陈教授平时只出门诊，基本参与手术，坐门诊也算奋战在一线，但作外科医生，能够忍受一直坐门诊，时间长了内心自然孤独寂寞。
就像战场上狙击手，虽然留在前线，但岗位开枪杀敌，而蹲着防御工事里拿望远镜瞭望战场，收集战场报，心肯定难以适应。
了找种存在感，陈教授只能尽量找机会蹭手术，当然他会上台给年轻添乱，他只在手术室里感受一下气氛，参与手术讨论说几句话，然围着手术台看看而。
他现在就样，小心翼翼地挑选位置站好，生怕干扰大家正常工作。
“血管估计很细，搭桥点困难，可搭桥又能解除现在血管梗阻，细血管，要保证吻合质量难度，你打算做？”陈教授问道。
杨平点点头说:“血管确实很细，过关系，种直径血管搭桥应该问题大，比细血管搭桥常做。”
血管直径很细时候，一般小于1毫米时候选择血管搭桥，而选择手术更简单贴敷术，因血管越细，对血管吻合技术要求越高，一旦吻合技术过关，术血管出现堵，等于手术白做。
但如果血管吻合水平很高，吻合存在血管堵问题，那1毫米以下照样可以搭桥。
陈教授对杨平水平知知底，管什血管吻合，只要力可及，那杨平就一定能够做到，至少以陈教授验看，杨平手术巅峰。
“搭桥准备做贴敷？”陈教授知道杨平肯定会管手术难度，只管手术效果。
“双管齐下，远近一起救。”杨平说。
陈教授下，微微颔首，手术做，那无话可说，应该最完美方案。
茜茜手术体位仰卧位，头部用固定器固定，稍微抬高，麻醉医生梁胖子让茜茜血压维持在比平时略高水平。
张林和小五完成消毒铺单，杨平刷手上台，巡护士将显微镜推备用，手术正式开始。
看起大家着急，但手术一点也耽误。
急诊手术，杨平时间边做边讲解，只自己埋头一路狂奔，种急诊手术如果讲解，语速配上手速。
大家要学习只能看同步手术视频，然懂地方术再问杨教授。
金博士、文博士和夏书很羡慕张林小五，什时候能够像他们一样拿下绝大部分手术，那才真正跟上外科研所节奏。
现在他们只团队尾，以前他们都自己科室英，到了外科研所才发现，自己居然比过张林小五两个打杂。
知耻而勇，他们三个暗下决心，一定要努力，一定要超过张林林小五，当然，好像两个最容易超过，超过宋子墨和徐志良很难度。
三位博士现在非常认真地对着屏幕看同步手术视频，每一台手术，每一个细节他们都愿意放过。
而且他们现在明白，外科研所对医生培养多厉害，以他们基础在种环境下，种培养方式下，只要认真努力，假以时，必成大器。
张林和小五可以做到，他们一定可以做到，而且可以远远地超过他们。
金博士以前觉得自己年龄太大，40多岁，自觉错过外科医生最佳培养时机，现在他完全种想法，整个神抖擞，踌躇志。
李民医生在一旁也所领悟，什杨教授一定那执着地让他用各种方式学习解剖和练习基本功。
以前对烟雾病种多见神外科疾病，李民多少认知，更加知道具体手术做。
现在他仅对种疾病十分熟悉，而且手术也了然于心，因现在他掌握富解剖知识，具备完善病理、病理生理等知识。
只要杨平稍微提一下，甚至用杨平说，他就能理解个疾病手术原理和方式。
甚至如果他面对种病例，他也敢于做相对简单贴敷手术。
基础扎实，面学习自然就轻松。
杨平说话，他专注于手术，小五张林助手。
首先血管搭桥，杨平打算将先将颞浅动脉与大脑中动脉桥接，最主要桥。
些桥可以直接搭，些桥必须使用血管桥接。
桥接血管一般直接从头皮上切取，杨平动作很快，取下几直径长度合适动脉备用。
搭桥血管取好，杨平再分离颞浅动脉。
颞浅动脉颈外动脉终末支，它从侧面部颞下颌关节与耳朵间穿出，再向上走行至头皮。
个手术如果讲，最好对颞浅动脉定位使用术中彩超，用彩超寻找它走形，然予以标记。
依据标记对颞浅动脉进行分离。
杨平对体解剖实在过于烂熟，所以他本需要彩超定位，样可以更加节约手术时间，过只限于他。
了误导其他医生，每次做到种专属于他省略作时，他会提醒大家:“你们在做个手术时候，一定要用彩超定位颞浅动脉，绝对能学搞省略作。”
夏书时间长，对些东西很熟悉，但他很较真，对于自己懂问题他喜欢追问底，必须搞得清清楚楚，于好奇地问:“什们能样做？样挺好吗？省略一个步骤，节约手术时间，尤其遇上急诊更又快又好。”
“水平到家，如果省略彩超定位，很容易在切取血管过程中损伤血管，如果要追求手术质量，你们必须对颞浅动脉进行定位，样可以更确地掌握它行走路线，在切取血管时候，做到最大限度保护血管，避免损伤。”陈教授答夏书。
原手术水平原因，夏书总算弄明白。
分离颞浅动脉，杨平又依据心里颞浅动脉在头皮走行，依据术前影像图片与两岁小孩头部解剖特点，在颞浅动脉走形区选择合适位置作血管吻合点，使其位于即将开凿颅骨骨窗中心。
手术切口设计血管吻合点远端和近端大约 0.5c也就切口大约1厘米。
使用微创方法，如果成，吻合点远近也过2-2.5厘米左右，切口约5厘米，比起传统手术切口要小很多。
“传统方法？”陈教授看出。
“微创！”杨平边做边说。
种微创方法首要条件对吻合点判断要准，个吻合点必须颞浅动脉与大脑中动脉距离最近地方。
如果要找到个最佳位置，一般要依靠基于CTA导航仪帮助，但杨平仅仅借助影像图片就可以进行准定位。
做好切口，杨平在吻合点中心开出大约直径0.5厘米骨窗，骨窗进入颅内，然打开脑膜。
巡护士立刻推显微镜，杨平在显微镜下，寻找分离合适受体动脉。
切开颞肌，然开出一个直径1厘米窗口，打开脑膜，从个窗口游离出到1厘米受体血管，用最细显微血管夹临时夹闭。
“个步骤大家注意，要让血管扭曲，一旦扭曲，容易导致血管堵。”杨平提醒大家。
“敲黑板，绝招！”张林提醒大家。
李民立刻掏出小笔记本，几乎同时，其他几个医生也掏出笔记本，看大家套路差多。
杨平小心翼翼地用显微镊剪开受体血管，将颞浅动脉与受体动脉进行端侧吻合，吻合好，注吲哚菁绿，然在显微镜下确认血流畅通。
吲哚菁绿荧光显像剂，而杨平现在用显微镜具荧光显像功能。
样在显微镜下，可以通过荧光观察血管里血流。
“一步大家绝对能省，再自信也能省，你们看，连都省一步。”
杨平再次提醒大家关键步骤。
完成颞浅动脉与大脑中动脉搭桥，只吻合一血管，杨平放心，接着他又桥接吻合了另外两血管。
到里，手术第一步完成。
第步，完成颞肌贴敷和脑膜翻转，一步手术显简单很多。
颞肌和脑膜血运富，将它贴与脑组织表面，因脑组织皮层缺血，会分泌一种特殊物质，在种特殊物质刺激下，颞肌脑膜朝皮层生长血管，改善缺血脑组织血供。
样原畸形血管由新生血管替代。
整个手术居然花了半小时解决，而且看起手术步骤复杂。
在旁边看李民觉得手术自己也能做，好像很简单。
其实一种错觉，主要看杨平手术，管什手术，给直观感觉就特简单，简单到实习生也能跃跃欲试。
——
茜茜妈妈终于赶到医院，在手术室外面，她焦急地问茜茜爸爸:“茜茜现在样？”
“正在做急诊手术呢？”茜茜爸爸说。
“一定要做手术吗？什况，会什大事？”茜茜妈妈十分着急。
“正在里面，刚进去久，放心，杨教授亲自主刀，肯定事。”茜茜爸爸安慰茜茜妈妈。
“爸妈呢？他们一起吗？”
“了，估计正在楼下吵架呢，妈允许医生给茜茜做检查，说伤身体，更允许做手术，家医生说事能耽误，所以就管他们，强行給拿了主意，在急诊科时候，爸将妈拉出了外面，现在估计在吵架。”
“事肯定能听他们，你就要样，平时小事事，种大事绝能让他们胡闹，用管他们，自己爸妈知道。”李霓一点也责怪自己丈夫，觉得自己丈夫做得对。
只女儿现在正在做手术，他确实担心。
两正聊着，手术室门打开，要医生喊家属时候说手术做完了，茜茜爸妈肯定以手术什问题。
整个手术过程，从进去到出到一个小时。
——
茜茜小朋友术送病房，到医生办公室，杨平给王承培夫妻讲解手术况，告诉他们，手术很成功，术六个小时可以喝水吃东西，几天可以出院，平时多喝点水，保持血要处于高浓状态。
王承培想，多亏他前同事郭沛华，郭沛华自从那次出事，大彻大悟，以再也熬夜加班，把原房子卖掉，到三博医院附近买房子，而且辞掉原工作，在三博医院附近找了一份工作。
王承培次跟郭沛华一起吃饭时，说起自己体检心电图问题，郭沛华以过身份建议王承培千万能大意，一旦出问题就大事，郭沛华可鬼门关走了一遭。
王承培一琢磨真事，于点怕怕，立刻和婆商量，他婆什事都比较支持他，于卖了房子，到三博医院附近买新房子，刚搬进久，女儿出种事。
夫妻俩守候在女儿边，时头太太停止吵架，找到病房。
“就说搬什家呢，吉利，听话，，出事了？”岳母絮絮叨叨。
作女婿原则大事肯定会去嘴。
但女儿就同，李霓可怕他母亲。
“医生说病先天，生下就，跟搬房子什关系？以前只发现而，要现在距离医院近，都知道办。”
“医生说就，你们能点脑子吗？现在医生都搞钱，吓唬你而，看到新闻里报道。”岳母振振词。
“那小概率事件，哪个行业都败类，新闻也报告银行存款翼而飞，你银行存款见了？你又拿过客户