手术中对肿瘤组织准识别非常重要，否则即使将所器官和肿瘤拿出，也无法分辨哪些肿瘤，哪些正常，哪些又相互混杂组织。
当然，杨平凭借自己富解剖验，通过识别与手指触可以做出判断，如果再加上ct增强扫描、pet——ct扫描图像记忆在脑海中，然将些图片套用到实体组织上，判断基本上八九离十。
但每个医生都杨平，在杨平看，如果个手术只自己能够做，那就他失败。
任何一个术式，只改进方法，降低手术难度，让手术能够普及才好手术方法，否则依靠一个医生累死也只能做那多台手术。
胰腺癌五年生存率低于8%，90%患者术一年死亡。
要提高个比率，获得良好生存期，杨平现在只能依靠自己高超手术技术尽可能做到彻底切除，别无它法。
同样一件事，可以做得很高级，也可以做得很简单，技术层次问题。
比如盖房子，原始用树木茅草搭建也房子，现在几百层高楼大厦也房子，建筑技术层次问题。
手术也一样，同样胰腺癌手术，糙地切除也手术。
像杨平种将手术从战略到战术，每一个细节做到一丝苟，也手术。
体外切除在整个手术计划中属于战略，而战略下，要战术，以及每一场战斗。
聂顺娥带片子ct增强，其实足够做出诊断，ct增强胰腺最好检查，可以用于定位定、鉴别诊断及分期。
但进一步了解病，杨平给她做pec-ct，个时候其实省省钱事，而尽量追求最好效果才王道，然省钱任何意义，如花钱，pec-ct可以对肿瘤转移及全身状况进行评价。
从pec-ct看，目前在腹部转移，转移到脑、肺等器官，说明如果能够把手术做到一种水平，希望，治病就样，能够做到什程度就做到什程度。
肿瘤转移方式无非就几种——直接浸润、血行转移、淋转移、种植转移，肿瘤细胞就像种子一样，播散在哪里，它就在哪里生发芽，久就变出一堆肿瘤细胞。
斩草难以除，就恶肿瘤大麻烦所在，谁要能够除，那就找到肿瘤治愈方法。
杨平虽然能够除，但尽量最大限度地斩草。
了达到术中肿瘤组织识别，杨平准备使用吲哚箐绿进行荧光染，过种特殊染肿瘤组织在下什特殊，但在特制腹腔镜者镜下，肿瘤组织可以发出绿荧光，与正常组织形成明显区别。
方法非常重要，好方法让工作变得更加轻松容易，依靠强力模式去实现目标时候无奈选择。
吲哚菁绿需要在术前注进入血管，聂顺娥肝功能尚可，所以一般在术前3天开始注吲哚菁绿，吲哚菁绿在血中循环，最与肿瘤细胞结合，而正常细胞&xe001会与它结合。
杨平一边思考，一边用手绘图完善自己手术方案，力求做到每一个细节可以在脑海里模拟一遍。
医生办公室，宋子墨正在收集大家手术计划书，收集完，包括他自己那一份，一起放在办公桌上，等待杨平检查。
杨平从主任办公室出，到医生办公室，大家都坐在医生办公室等。
宋子墨拉一把椅子，杨平坐下。
桌子上堆手术方案，杨平一份一份地看，手术方案设计最能锻炼一个能力。
嗯，杨平慢慢地翻看，宋子墨一如既往优秀，总把事做得完美无缺，个天生就一个完美主义者，办法。
徐志良与生俱学霸，什事都想研透彻，所以两个手术计划最让杨平意。
夏书新，心脏外科博士，肝胆与胰腺外科功底薄弱很多，但薄弱只相对于宋子墨和徐志良，两长期跟在杨教授身边，耳提面命，连教材都内部特供，外面任何无法可以，光一个解剖知识就能雄霸世界。
李国栋错，很聪明，也上进，初露学霸实力，虽然验够，但手术计划做得像模像样。
张林小五也很努力，能够写出非常详细计划，值得肯定，看张师和伍师理想止于做一个拉钩侠。
李民医生大专生，学历低一定能力低，但学历低意味着接受教育一定差距，需要面持续追赶，所以他计划书，即使跟张林小五差很多，过杨平在乎个，他特例，杨平另外培养方案。
管李民一块玉一块石头，杨平能够将他雕刻成艺术品，一定可以做到。
杨平看完些手术计划，大家正襟危坐，等待他批改与点评。宋子墨最自信，他觉得教授应该会表扬他。而徐志良&xe001毫落下风，觉得自己除了口才，比宋子墨差，李民医生点太自信，忐忑安。
可杨平并当场做出什评判，而丢下一句：“些都放到里，等台手术做完，大家再重新写一份交给。”
就？失望，觉得逃过一劫。
宋子墨本以可以获得教授表扬，徐志良要验证自己跟宋子墨打成平手，因多次输给宋子墨，心甘。
但教授一句话，让两所想法化泡影，好，术再分高低。
张林小五逃过一劫，否则他们那手术计划肯定挨批，总吊在车尾其实也很难受，但他们早习惯，接受现状。
宁凤尾，头，要横向比较，而要纵向比较，今天自己比昨天自己进步，就两兄弟生哲学。
手术等上几天，除了需要提前几天注吲哚菁绿，需要提前手术做审批。
大手术，要摘除器官，摘除一个肾肯定，其它器官比如胰腺，好确定，说定术中也可能摘除，所以种重大、可能致残、破坏极大手术，需要向医院医务处申请签字并备案。
此时医务处赵主任和科教处周主任正在一起商量要事，李国栋拿着申请单找到赵主任，赵主任看到杨平单子，稍微一看立刻签字。
杨教授从出道以，好像他做了手术，赵主任个认识，而三博医院共识。
“杨教授现在在办公室吗？”赵主任顺便问一句。
李国栋点点头：“刚刚在。”
医生时候在哪真说准，时候会去门诊，时候会去急诊，时候会去手术室，反正外科医生很难找到。
赵主任拿起电话，直接拨通杨平手机，确认在办公室，他拉着赵主任一起风风去找杨平商量事。
段时间无论医务处科教处，都忙得可开交，科教处周主任现在真愁死了，自从杨平13篇论文爆出去，科教处桌子上进修申请书堆积如山。
些申请书国内外各地医院都，除了医生申请进修，居然好几个世界级医学实验室研员申请学术交流。
外科研所就那大地方，可能容下多，办，周主任慌了手脚，只好找哥赵主任求助。
周主任点软骨病，看到外进修，心里总想搞点什特殊待遇，但被夏院长和韩主任狠狠批了一通，软骨病稍暂时发作，但软骨病要治很难。
次他比较谨慎，怕自己无形中软骨病症状发作，特意找赵主任帮忙出主意，赵主任说：水涨船高，随着进修数越越多，外科研所原进修制度合适。
两位主任结伴到外科研所，周主任把事跟杨平说一遍，杨平对事其实也什好方法。
总原则择优选择，既然择优，必定淘汰，那用什方式呢，杨平想起，高考其实挺公平，虽然对高考诟病挺多，但绝对最公平选拔，只要谁也绕开高考，那搞小动作就难度非常大。
杨平说道：“考试，们边出试卷，给买个保险箱，开考前试卷密封锁在保险箱里，等到开考时候，再去发试卷，参照高考，严格考试制度。”
“要设面试？”周主任问道。
赵主任摆摆手：“本应该设面试，但呢？面试玩意容易变味——算了，真要严格，就只要笔试。”
“就办，们综研所出题，科教处组织考试，医务处负责监考，考试时摄像头全程无死角监控，们三家派盯着摄像头，而且面对全院直播，考试视频永久存档。”杨平觉得事很简单。
三对个方式都很认同，科教处周主任心里顿时膛挺得特直，想起自己组织考试让那些外颠颠地参加，心里就扬眉吐气，当年自己出国进修也通过层层考试选拔才机会。
原挺直杆感觉好，只监考活交给了赵，明显监考感觉更好。
“们可以交换一下，你们组织考试，们监考？”周主任想跟赵主任换活。
赵主任瞪他一：“进修管理你们科教处事，们只协助，就定了，你们组织考试，们负责监考。”
好差事，可能交给你，想想那场面，国内外，各种级医院医生低头卖力地答题，自己仰首挺从考场走过，那什气场，那什滋味，让你周点头哈，能赵气势?
今天杨平特别忙，送走赵主任和周主任，夏院长又打电话，说包玉楼儿子事，以前他膝关节多韧带断裂，因跟杨平起冲突，杨平一直理他。
包玉楼带着婆儿子写道歉信送给医院，主动在医院官网上公开道歉信，包玉楼向医院捐款设立急诊救助基金，现在隔了久，包玉楼才敢小心翼翼地问夏院长：能能麻烦杨教授高抬贵手，帮他儿子做手术。
夏院长立马高兴：“你意思们杨教授难你们？”
包玉楼立刻觉得说错话：“误会，误会——意思，们清楚手术难度与风险很大，烦请杨教授帮忙试试，们愿意承担风险。”
“那好，问问杨教授才行。”
夏院长于头打电话给杨平。
“杨教授，你说行，就答他们，你说行，就直接拒绝他们。”夏院长干脆利索。
“让他们。”
也什深仇大恨，既然诚心悔过，杨平愿意给他一个机会。
说实话，种膝关节损伤想恢复运动能力，如果想踢足球，以前全世界只杨平可以做到，现在苏南晨、高远、罗伯特也可以主刀手术，但终归杨平原创者，导师，包玉楼想儿子以残废，所以费尽心思想请杨平出手。
夏院长见杨平答应，也就复包玉楼：“既然你们积极，们杨教授就尽力试试。”
像夏院长种，身处院长位置，什事都杠肯定行，他要外圆内方，在各种关系中游刃余，否则个院长也当下。
前多领导打电话求，夏院长只一句话：“哎！们小医院，水平行，医生胆子也小，做了复杂手术，让他去帝都魔都！”
就算明知道扯淡理由，但对方也办法，医疗上事，尤其手术，家自己说做了，你非要上台，谁敢负责。
现在既然杨平松口，夏院长又可以说：“手术难度虽然很大，风险很高，既然你们积极，们医生只能尽力试试。”
夏院长本就很气，在民大会堂领过奖，怕谁，自从了杨平，他更加气，时候气得连自己都觉得——自己全国最牛院长。
当然，杨平凭借自己富解剖验，通过识别与手指触可以做出判断，如果再加上ct增强扫描、pet——ct扫描图像记忆在脑海中，然将些图片套用到实体组织上，判断基本上八九离十。
但每个医生都杨平，在杨平看，如果个手术只自己能够做，那就他失败。
任何一个术式，只改进方法，降低手术难度，让手术能够普及才好手术方法，否则依靠一个医生累死也只能做那多台手术。
胰腺癌五年生存率低于8%，90%患者术一年死亡。
要提高个比率，获得良好生存期，杨平现在只能依靠自己高超手术技术尽可能做到彻底切除，别无它法。
同样一件事，可以做得很高级，也可以做得很简单，技术层次问题。
比如盖房子，原始用树木茅草搭建也房子，现在几百层高楼大厦也房子，建筑技术层次问题。
手术也一样，同样胰腺癌手术，糙地切除也手术。
像杨平种将手术从战略到战术，每一个细节做到一丝苟，也手术。
体外切除在整个手术计划中属于战略，而战略下，要战术，以及每一场战斗。
聂顺娥带片子ct增强，其实足够做出诊断，ct增强胰腺最好检查，可以用于定位定、鉴别诊断及分期。
但进一步了解病，杨平给她做pec-ct，个时候其实省省钱事，而尽量追求最好效果才王道，然省钱任何意义，如花钱，pec-ct可以对肿瘤转移及全身状况进行评价。
从pec-ct看，目前在腹部转移，转移到脑、肺等器官，说明如果能够把手术做到一种水平，希望，治病就样，能够做到什程度就做到什程度。
肿瘤转移方式无非就几种——直接浸润、血行转移、淋转移、种植转移，肿瘤细胞就像种子一样，播散在哪里，它就在哪里生发芽，久就变出一堆肿瘤细胞。
斩草难以除，就恶肿瘤大麻烦所在，谁要能够除，那就找到肿瘤治愈方法。
杨平虽然能够除，但尽量最大限度地斩草。
了达到术中肿瘤组织识别，杨平准备使用吲哚箐绿进行荧光染，过种特殊染肿瘤组织在下什特殊，但在特制腹腔镜者镜下，肿瘤组织可以发出绿荧光，与正常组织形成明显区别。
方法非常重要，好方法让工作变得更加轻松容易，依靠强力模式去实现目标时候无奈选择。
吲哚菁绿需要在术前注进入血管，聂顺娥肝功能尚可，所以一般在术前3天开始注吲哚菁绿，吲哚菁绿在血中循环，最与肿瘤细胞结合，而正常细胞&xe001会与它结合。
杨平一边思考，一边用手绘图完善自己手术方案，力求做到每一个细节可以在脑海里模拟一遍。
医生办公室，宋子墨正在收集大家手术计划书，收集完，包括他自己那一份，一起放在办公桌上，等待杨平检查。
杨平从主任办公室出，到医生办公室，大家都坐在医生办公室等。
宋子墨拉一把椅子，杨平坐下。
桌子上堆手术方案，杨平一份一份地看，手术方案设计最能锻炼一个能力。
嗯，杨平慢慢地翻看，宋子墨一如既往优秀，总把事做得完美无缺，个天生就一个完美主义者，办法。
徐志良与生俱学霸，什事都想研透彻，所以两个手术计划最让杨平意。
夏书新，心脏外科博士，肝胆与胰腺外科功底薄弱很多，但薄弱只相对于宋子墨和徐志良，两长期跟在杨教授身边，耳提面命，连教材都内部特供，外面任何无法可以，光一个解剖知识就能雄霸世界。
李国栋错，很聪明，也上进，初露学霸实力，虽然验够，但手术计划做得像模像样。
张林小五也很努力，能够写出非常详细计划，值得肯定，看张师和伍师理想止于做一个拉钩侠。
李民医生大专生，学历低一定能力低，但学历低意味着接受教育一定差距，需要面持续追赶，所以他计划书，即使跟张林小五差很多，过杨平在乎个，他特例，杨平另外培养方案。
管李民一块玉一块石头，杨平能够将他雕刻成艺术品，一定可以做到。
杨平看完些手术计划，大家正襟危坐，等待他批改与点评。宋子墨最自信，他觉得教授应该会表扬他。而徐志良&xe001毫落下风，觉得自己除了口才，比宋子墨差，李民医生点太自信，忐忑安。
可杨平并当场做出什评判，而丢下一句：“些都放到里，等台手术做完，大家再重新写一份交给。”
就？失望，觉得逃过一劫。
宋子墨本以可以获得教授表扬，徐志良要验证自己跟宋子墨打成平手，因多次输给宋子墨，心甘。
但教授一句话，让两所想法化泡影，好，术再分高低。
张林小五逃过一劫，否则他们那手术计划肯定挨批，总吊在车尾其实也很难受，但他们早习惯，接受现状。
宁凤尾，头，要横向比较，而要纵向比较，今天自己比昨天自己进步，就两兄弟生哲学。
手术等上几天，除了需要提前几天注吲哚菁绿，需要提前手术做审批。
大手术，要摘除器官，摘除一个肾肯定，其它器官比如胰腺，好确定，说定术中也可能摘除，所以种重大、可能致残、破坏极大手术，需要向医院医务处申请签字并备案。
此时医务处赵主任和科教处周主任正在一起商量要事，李国栋拿着申请单找到赵主任，赵主任看到杨平单子，稍微一看立刻签字。
杨教授从出道以，好像他做了手术，赵主任个认识，而三博医院共识。
“杨教授现在在办公室吗？”赵主任顺便问一句。
李国栋点点头：“刚刚在。”
医生时候在哪真说准，时候会去门诊，时候会去急诊，时候会去手术室，反正外科医生很难找到。
赵主任拿起电话，直接拨通杨平手机，确认在办公室，他拉着赵主任一起风风去找杨平商量事。
段时间无论医务处科教处，都忙得可开交，科教处周主任现在真愁死了，自从杨平13篇论文爆出去，科教处桌子上进修申请书堆积如山。
些申请书国内外各地医院都，除了医生申请进修，居然好几个世界级医学实验室研员申请学术交流。
外科研所就那大地方，可能容下多，办，周主任慌了手脚，只好找哥赵主任求助。
周主任点软骨病，看到外进修，心里总想搞点什特殊待遇，但被夏院长和韩主任狠狠批了一通，软骨病稍暂时发作，但软骨病要治很难。
次他比较谨慎，怕自己无形中软骨病症状发作，特意找赵主任帮忙出主意，赵主任说：水涨船高，随着进修数越越多，外科研所原进修制度合适。
两位主任结伴到外科研所，周主任把事跟杨平说一遍，杨平对事其实也什好方法。
总原则择优选择，既然择优，必定淘汰，那用什方式呢，杨平想起，高考其实挺公平，虽然对高考诟病挺多，但绝对最公平选拔，只要谁也绕开高考，那搞小动作就难度非常大。
杨平说道：“考试，们边出试卷，给买个保险箱，开考前试卷密封锁在保险箱里，等到开考时候，再去发试卷，参照高考，严格考试制度。”
“要设面试？”周主任问道。
赵主任摆摆手：“本应该设面试，但呢？面试玩意容易变味——算了，真要严格，就只要笔试。”
“就办，们综研所出题，科教处组织考试，医务处负责监考，考试时摄像头全程无死角监控，们三家派盯着摄像头，而且面对全院直播，考试视频永久存档。”杨平觉得事很简单。
三对个方式都很认同，科教处周主任心里顿时膛挺得特直，想起自己组织考试让那些外颠颠地参加，心里就扬眉吐气，当年自己出国进修也通过层层考试选拔才机会。
原挺直杆感觉好，只监考活交给了赵，明显监考感觉更好。
“们可以交换一下，你们组织考试，们监考？”周主任想跟赵主任换活。
赵主任瞪他一：“进修管理你们科教处事，们只协助，就定了，你们组织考试，们负责监考。”
好差事，可能交给你，想想那场面，国内外，各种级医院医生低头卖力地答题，自己仰首挺从考场走过，那什气场，那什滋味，让你周点头哈，能赵气势?
今天杨平特别忙，送走赵主任和周主任，夏院长又打电话，说包玉楼儿子事，以前他膝关节多韧带断裂，因跟杨平起冲突，杨平一直理他。
包玉楼带着婆儿子写道歉信送给医院，主动在医院官网上公开道歉信，包玉楼向医院捐款设立急诊救助基金，现在隔了久，包玉楼才敢小心翼翼地问夏院长：能能麻烦杨教授高抬贵手，帮他儿子做手术。
夏院长立马高兴：“你意思们杨教授难你们？”
包玉楼立刻觉得说错话：“误会，误会——意思，们清楚手术难度与风险很大，烦请杨教授帮忙试试，们愿意承担风险。”
“那好，问问杨教授才行。”
夏院长于头打电话给杨平。
“杨教授，你说行，就答他们，你说行，就直接拒绝他们。”夏院长干脆利索。
“让他们。”
也什深仇大恨，既然诚心悔过，杨平愿意给他一个机会。
说实话，种膝关节损伤想恢复运动能力，如果想踢足球，以前全世界只杨平可以做到，现在苏南晨、高远、罗伯特也可以主刀手术，但终归杨平原创者，导师，包玉楼想儿子以残废，所以费尽心思想请杨平出手。
夏院长见杨平答应，也就复包玉楼：“既然你们积极，们杨教授就尽力试试。”
像夏院长种，身处院长位置，什事都杠肯定行，他要外圆内方，在各种关系中游刃余，否则个院长也当下。
前多领导打电话求，夏院长只一句话：“哎！们小医院，水平行，医生胆子也小，做了复杂手术，让他去帝都魔都！”
就算明知道扯淡理由，但对方也办法，医疗上事，尤其手术，家自己说做了，你非要上台，谁敢负责。
现在既然杨平松口，夏院长又可以说：“手术难度虽然很大，风险很高，既然你们积极，们医生只能尽力试试。”
夏院长本就很气，在民大会堂领过奖，怕谁，自从了杨平，他更加气，时候气得连自己都觉得——自己全国最牛院长。