美国明尼苏达州罗彻斯特,梅奥医院神外科会议室。
在梅奥神外科,需要如此隆重讨论病例多,要疑难病例,要楼那四个病房贵宾病例。
现在要讨论疑难病例---梅奥医院首次碰到先天半球大脑病例。
利用fi研半球大脑解剖获得结果,所以,大家必要进行一次认真讨论,竟能能手术,如果能够手术,采用什样手术方法。
大脑半球解剖图像几天前传输到各位医生手上,他们几天全部在反复思考个病例治疗方案,现在大家都备而。
高清屏幕上,半球大脑影像图片缓慢序贯播放。
每个医生手上也一个平板,各位医生全神贯注,时候盯着屏幕上图片,时候,他们低头观察自己平板上图片。
“诸位,想请们脑解剖专家---海勒博士们介绍个特殊大脑解剖,所邀请海勒先生讲述解剖,众所周知,海勒博士全球最尖脑解剖专家,对大脑解剖研,他远远超过们,们其中很多,曾因脑解剖问题而求助于海勒博士。大家熟悉利用fi测谎课题,们神内科、神外科与梅奥医学院合作课题,海勒博士参与以上课题,并且帮助们并获取巨大成功,请海勒博士。”约翰内森鼓掌,大家跟着一起鼓掌。
海勒博士,其实年龄大,距离三十岁生差几个月,他站起,点害羞样子,好像一个腼腆大男孩。
他将手里电子笔指向屏幕,开始介绍半球大脑解剖:
“d病脑解剖fi图像,解剖过一千四百零十七个脑,其中活体半球大脑12个,过尸检进行病理解剖半球大脑14个,比更懂大脑样,但很震惊,个大脑半球与其它完全一样,他先天,在此前,从未碰到过先天,他脑解剖介于完整与一半间,非常独特,它神核团排列对们固知识说,完全混乱,混乱元于们对它未知,他脑干、间脑和小脑排列也被限制在半球脑内,同时它们排列也混乱。”
“因某种基因缺陷,个奇异大脑从胎儿到现在,从未越过颅腔中线,它一直被禁锢在一半颅腔空间,它神核团数量与正常大脑存在差别,超过正常半数,在研中,们发现,些核团,些时间健康,些发育良,些退化只留下一丝痕迹,健康和发育良神核团一起承担起整个大脑功能。”
“红区域,标记神核团,从未见过排列,与们固大脑神核团完全同,连相似都,看看,里肿瘤。”
“它就像一个乖宝宝,被个近乎球形神核团包裹,什玩意长成样,也知道。”
“个近乎球形家伙,非常遗憾地告诉大家,弄清楚它功能,虽然约翰内森医生委托尽量弄清楚它功能,但做到,者短时间内法做到,从约翰内森医生提供症状可以判断,它至少负责认知,即使压迫都带严重认知障碍,知道如果损伤它,会样,毕竟它比正常大脑明显要脆弱很多。”
“要研所神核团功能需要漫长时间,但约翰内森先生建议很好,们解剖专家,需要拿个去砸那些诺贝尔奖评委,只需要知道神核团位置,然找出一条安全间隙就够了,一个任务做到。”
“些红圆圈神核团,些绿线条安全间隙,间隙几乎潜在,神核团十分拥挤,而肿瘤个奇异神核团包裹,它就像一个护甲保护着肿瘤,一个缺口,护甲缺口,很小,好像与那条安全路线相连接。”
“现在告诉约翰内森先生,很遗憾---能帮助你就多,如果你问,损伤个护甲会发生什,只能告诉你,他会变成一个白痴。”
“话说完了,要听明白,建议你们应该到学校投诉你们解剖师。”
台下一阵笑声和掌声,腼腆大男孩到自己座位。
轮到约翰内森医生上场,他双眉一直紧锁,因他确遇到了难题。
“先生们,你们也看到表,确实遇到难题,见鬼,谁碰见过种大脑,你们也听到了,手术一件多困难事,”
“们如何切掉它?开颅手术?从哪里开?从颅?一侧颞部?前额?鼻内窥镜下手术?都行,无论如何,们绕开个护甲,刚刚海勒博士说过,压迫果如此严重,切开果们法承受,里仅仅大脑,错位脑干也在里,都神核团组成,谁又能区分哪里脑干,那里大脑?办法,试切吗?者像拆弹一样,闭着睛,一边祈祷一边剪掉一线,可能爆炸,也可能事。”
海勒博士举手,打断约翰内森话:“结论将前者---爆炸,可能事,据fi结果,个地方非常活跃,估计就脑干与大脑组织混合区,它们本应该各就各位,毫相干,但在半球空间里良发育,让它们错乱。”
“眉心锁孔技术!如果从眉心颅骨开孔,只需要穿过很少脑组织。”
位大牛大声地说,因他思考个问题很久,就等今天说句话。
约翰内森点点头:“很好,眉心锁孔技术,很可惜,你要凿开脑组织,刚刚海勒博士说了,如此密集活跃神核团,很可能就脑干,决能冒险,盲目手术大敌。”
“脑干可能在?可能。”位医生相信。
海勒博士严肃地说:“可能依据?”
位医生当然依据,他只依据正常脑解剖,里可能存在脑干。
“也愿意相信,但依据们分析,里很可能就存在脑干,因半球结构所神核团非正常,伱能用正常思维去推正常。”
提出个设想医生再说话,确,他样想,带很大赌博成分。
“要局限于外科手术,觉得可以立体定向反治疗。”
一位年龄比较大,大概五六十岁白发医生提议。
在梅奥医院,神外科医生都多面手,他们必须掌握多种技能,开颅手术只基本技能,除此外,内镜治疗、介入治疗、立体定向治疗等。
“个好注意,立体定向放治疗。”
“觉得速锋刀最好方法,也唯一选择。”
白发医生补充道。
速锋刀目前世界上最先进立体定向放治疗,全称edge无创肿瘤放手术系统,由美国varian公司研发,被称迄今止最效无创肿瘤清除技术。
约翰内森缓缓地说:“也觉得,速锋刀许唯一选择,知道其他更好方法。”
其实约翰内森思考了很久,也觉得外科手术可行,只能选择速锋刀治疗。
会场沉默许久,大家陆陆续续摇头。
所颅脑手术入路都想过,只能样。
----
综合外科主任办公室。
电子屏幕上呈现半球大脑fi图像,美国科研实力很强,他们快就弄清楚各个核团位置,而且标记得清清楚楚。
杨平身旁一块画板,他将半球大脑解剖画在白纸上。
然,杨平靠在椅背上闭目养神。
时候,遇上比较困难手术,上台前,杨平也会在更衣室闭目养神一会,个习惯被宋子墨、徐志良、罗伯特、奥古斯特斯特和高桥学会。
遇上高风险大手术,他们也会在更衣室靠着椅背,在脑海中对手术步骤进行术前最一次预习,以检查否思维盲点漏洞。
他们觉得个习惯很好,于全都跟着样做,几乎成些招牌动作。
当然,杨平闭目养神,并在脑海预习手术步骤,而在系统空间看书、者模拟手术、者做实验。
因依据杨平生活习惯,早上起前、手术前更衣、晚睡前,几个时间点系统空间最稳定,学习效果最好,能够停留时间最长。
此时杨平在系统空间思考台手术,他用绘画凭借记忆将病大脑fi图像复制出,在上面写写画画,画出几十条带箭头线条,每一条代表一种手术入路。
如果切掉球,从内外眦旁边开窗进入,行。
从上面眉心使用锁孔技术,也行。
所围绕窝入路都存在一个问题,无法径直进入缺口,所以会伤及个“护罩”,风险极高,极易导致死亡严重残障。
几十条箭头,一条一条被打叉,只一条被留下。
一条入路直接从左侧窝进入。
从左侧窝进去,了方便作,必须切断球血管及其它连接,仅仅保持视神与球连接,再将球取出开到一旁,然切开窝各层组织,直达肿瘤“保护罩”唯一缺口,从里径直进入,可以完整地切除肿瘤。
切掉球如果弃用,实在太可惜,如果能够将它植更好,但植非常困难,如果视神过游离足够长度,可以让球移出而阻挡手术,可以植。
但植也存在困难,将球放窝,血管吻合手术空间。
杨平方面考虑很周到,他设计从外眦外侧专门开出一个窗口,可以用于植时吻合球动静脉,样会牺牲一只球,否则需要牺牲球,太可惜。
---
微信群里几天一直停过,约翰内森将fi图像发到群里,将大家讨论结果也发到群里。
【教授,们讨论结果---放弃手术,使用立体定位放治疗---速锋刀治疗。因一种入路可以直达肿瘤,如果强行切开阻挡它脑组织,非常危险,要死亡,要严重残障。】
【速锋刀效果手术好吗?】
【肯定外科手术好,但至少安全。】
【其实一种入路,过点残忍,知道你们能能掌握。】
【一种入路?】
约翰内森想过所入路,可能遗漏呢,难道什新入路?
杨平:【摘掉左侧球,从窝进入,直达围绕肿瘤脑组织缺口,从缺口进入,切除肿瘤。】
摘掉一侧球?
约翰内森立刻在大脑里思考模拟个入路过哪些解剖结构,然能够显露哪里。
模拟完,约翰内森得惊叹:天才主意!
确,摘掉球,从窝进入,才安全入路,牺牲掉一只球,拯救一条命,从外科角度,值得。
约翰内森:【明白了,牺牲一只球,换取生命,绝妙!】
杨平:【摘掉球时,切断动静脉及其它连接,保留视神连接,通过细游离,应该可以获取一定长度用于球移位,将球移出窝,腾出作空间,术可以将球植窝。】
约翰内森:植?【如何吻合血管及其它连接组织?】
杨平:【在外眦外侧专门开出一个窗口,用于吻合血管。】
奇思妙想,又高超绝伦!
【---】
约翰内森知道说,崭新入路虽然显得疯狂而残忍,但确实唯一入路,教授思路仅止于此,他考虑球植,专门开窗用于吻合血管,又多富想象力作。
但,约翰内森立刻陷入沉默,如此全新而高超作,该如何实现?
【可---们从未做过样手术,类似都,过小缺口完成肿瘤切除,恐怕作也会很困难。】
【,科医生知否做过球植手术,得问问。】
杨平:
【就当做窝锁孔手术。】
【面科手术
在梅奥神外科,需要如此隆重讨论病例多,要疑难病例,要楼那四个病房贵宾病例。
现在要讨论疑难病例---梅奥医院首次碰到先天半球大脑病例。
利用fi研半球大脑解剖获得结果,所以,大家必要进行一次认真讨论,竟能能手术,如果能够手术,采用什样手术方法。
大脑半球解剖图像几天前传输到各位医生手上,他们几天全部在反复思考个病例治疗方案,现在大家都备而。
高清屏幕上,半球大脑影像图片缓慢序贯播放。
每个医生手上也一个平板,各位医生全神贯注,时候盯着屏幕上图片,时候,他们低头观察自己平板上图片。
“诸位,想请们脑解剖专家---海勒博士们介绍个特殊大脑解剖,所邀请海勒先生讲述解剖,众所周知,海勒博士全球最尖脑解剖专家,对大脑解剖研,他远远超过们,们其中很多,曾因脑解剖问题而求助于海勒博士。大家熟悉利用fi测谎课题,们神内科、神外科与梅奥医学院合作课题,海勒博士参与以上课题,并且帮助们并获取巨大成功,请海勒博士。”约翰内森鼓掌,大家跟着一起鼓掌。
海勒博士,其实年龄大,距离三十岁生差几个月,他站起,点害羞样子,好像一个腼腆大男孩。
他将手里电子笔指向屏幕,开始介绍半球大脑解剖:
“d病脑解剖fi图像,解剖过一千四百零十七个脑,其中活体半球大脑12个,过尸检进行病理解剖半球大脑14个,比更懂大脑样,但很震惊,个大脑半球与其它完全一样,他先天,在此前,从未碰到过先天,他脑解剖介于完整与一半间,非常独特,它神核团排列对们固知识说,完全混乱,混乱元于们对它未知,他脑干、间脑和小脑排列也被限制在半球脑内,同时它们排列也混乱。”
“因某种基因缺陷,个奇异大脑从胎儿到现在,从未越过颅腔中线,它一直被禁锢在一半颅腔空间,它神核团数量与正常大脑存在差别,超过正常半数,在研中,们发现,些核团,些时间健康,些发育良,些退化只留下一丝痕迹,健康和发育良神核团一起承担起整个大脑功能。”
“红区域,标记神核团,从未见过排列,与们固大脑神核团完全同,连相似都,看看,里肿瘤。”
“它就像一个乖宝宝,被个近乎球形神核团包裹,什玩意长成样,也知道。”
“个近乎球形家伙,非常遗憾地告诉大家,弄清楚它功能,虽然约翰内森医生委托尽量弄清楚它功能,但做到,者短时间内法做到,从约翰内森医生提供症状可以判断,它至少负责认知,即使压迫都带严重认知障碍,知道如果损伤它,会样,毕竟它比正常大脑明显要脆弱很多。”
“要研所神核团功能需要漫长时间,但约翰内森先生建议很好,们解剖专家,需要拿个去砸那些诺贝尔奖评委,只需要知道神核团位置,然找出一条安全间隙就够了,一个任务做到。”
“些红圆圈神核团,些绿线条安全间隙,间隙几乎潜在,神核团十分拥挤,而肿瘤个奇异神核团包裹,它就像一个护甲保护着肿瘤,一个缺口,护甲缺口,很小,好像与那条安全路线相连接。”
“现在告诉约翰内森先生,很遗憾---能帮助你就多,如果你问,损伤个护甲会发生什,只能告诉你,他会变成一个白痴。”
“话说完了,要听明白,建议你们应该到学校投诉你们解剖师。”
台下一阵笑声和掌声,腼腆大男孩到自己座位。
轮到约翰内森医生上场,他双眉一直紧锁,因他确遇到了难题。
“先生们,你们也看到表,确实遇到难题,见鬼,谁碰见过种大脑,你们也听到了,手术一件多困难事,”
“们如何切掉它?开颅手术?从哪里开?从颅?一侧颞部?前额?鼻内窥镜下手术?都行,无论如何,们绕开个护甲,刚刚海勒博士说过,压迫果如此严重,切开果们法承受,里仅仅大脑,错位脑干也在里,都神核团组成,谁又能区分哪里脑干,那里大脑?办法,试切吗?者像拆弹一样,闭着睛,一边祈祷一边剪掉一线,可能爆炸,也可能事。”
海勒博士举手,打断约翰内森话:“结论将前者---爆炸,可能事,据fi结果,个地方非常活跃,估计就脑干与大脑组织混合区,它们本应该各就各位,毫相干,但在半球空间里良发育,让它们错乱。”
“眉心锁孔技术!如果从眉心颅骨开孔,只需要穿过很少脑组织。”
位大牛大声地说,因他思考个问题很久,就等今天说句话。
约翰内森点点头:“很好,眉心锁孔技术,很可惜,你要凿开脑组织,刚刚海勒博士说了,如此密集活跃神核团,很可能就脑干,决能冒险,盲目手术大敌。”
“脑干可能在?可能。”位医生相信。
海勒博士严肃地说:“可能依据?”
位医生当然依据,他只依据正常脑解剖,里可能存在脑干。
“也愿意相信,但依据们分析,里很可能就存在脑干,因半球结构所神核团非正常,伱能用正常思维去推正常。”
提出个设想医生再说话,确,他样想,带很大赌博成分。
“要局限于外科手术,觉得可以立体定向反治疗。”
一位年龄比较大,大概五六十岁白发医生提议。
在梅奥医院,神外科医生都多面手,他们必须掌握多种技能,开颅手术只基本技能,除此外,内镜治疗、介入治疗、立体定向治疗等。
“个好注意,立体定向放治疗。”
“觉得速锋刀最好方法,也唯一选择。”
白发医生补充道。
速锋刀目前世界上最先进立体定向放治疗,全称edge无创肿瘤放手术系统,由美国varian公司研发,被称迄今止最效无创肿瘤清除技术。
约翰内森缓缓地说:“也觉得,速锋刀许唯一选择,知道其他更好方法。”
其实约翰内森思考了很久,也觉得外科手术可行,只能选择速锋刀治疗。
会场沉默许久,大家陆陆续续摇头。
所颅脑手术入路都想过,只能样。
----
综合外科主任办公室。
电子屏幕上呈现半球大脑fi图像,美国科研实力很强,他们快就弄清楚各个核团位置,而且标记得清清楚楚。
杨平身旁一块画板,他将半球大脑解剖画在白纸上。
然,杨平靠在椅背上闭目养神。
时候,遇上比较困难手术,上台前,杨平也会在更衣室闭目养神一会,个习惯被宋子墨、徐志良、罗伯特、奥古斯特斯特和高桥学会。
遇上高风险大手术,他们也会在更衣室靠着椅背,在脑海中对手术步骤进行术前最一次预习,以检查否思维盲点漏洞。
他们觉得个习惯很好,于全都跟着样做,几乎成些招牌动作。
当然,杨平闭目养神,并在脑海预习手术步骤,而在系统空间看书、者模拟手术、者做实验。
因依据杨平生活习惯,早上起前、手术前更衣、晚睡前,几个时间点系统空间最稳定,学习效果最好,能够停留时间最长。
此时杨平在系统空间思考台手术,他用绘画凭借记忆将病大脑fi图像复制出,在上面写写画画,画出几十条带箭头线条,每一条代表一种手术入路。
如果切掉球,从内外眦旁边开窗进入,行。
从上面眉心使用锁孔技术,也行。
所围绕窝入路都存在一个问题,无法径直进入缺口,所以会伤及个“护罩”,风险极高,极易导致死亡严重残障。
几十条箭头,一条一条被打叉,只一条被留下。
一条入路直接从左侧窝进入。
从左侧窝进去,了方便作,必须切断球血管及其它连接,仅仅保持视神与球连接,再将球取出开到一旁,然切开窝各层组织,直达肿瘤“保护罩”唯一缺口,从里径直进入,可以完整地切除肿瘤。
切掉球如果弃用,实在太可惜,如果能够将它植更好,但植非常困难,如果视神过游离足够长度,可以让球移出而阻挡手术,可以植。
但植也存在困难,将球放窝,血管吻合手术空间。
杨平方面考虑很周到,他设计从外眦外侧专门开出一个窗口,可以用于植时吻合球动静脉,样会牺牲一只球,否则需要牺牲球,太可惜。
---
微信群里几天一直停过,约翰内森将fi图像发到群里,将大家讨论结果也发到群里。
【教授,们讨论结果---放弃手术,使用立体定位放治疗---速锋刀治疗。因一种入路可以直达肿瘤,如果强行切开阻挡它脑组织,非常危险,要死亡,要严重残障。】
【速锋刀效果手术好吗?】
【肯定外科手术好,但至少安全。】
【其实一种入路,过点残忍,知道你们能能掌握。】
【一种入路?】
约翰内森想过所入路,可能遗漏呢,难道什新入路?
杨平:【摘掉左侧球,从窝进入,直达围绕肿瘤脑组织缺口,从缺口进入,切除肿瘤。】
摘掉一侧球?
约翰内森立刻在大脑里思考模拟个入路过哪些解剖结构,然能够显露哪里。
模拟完,约翰内森得惊叹:天才主意!
确,摘掉球,从窝进入,才安全入路,牺牲掉一只球,拯救一条命,从外科角度,值得。
约翰内森:【明白了,牺牲一只球,换取生命,绝妙!】
杨平:【摘掉球时,切断动静脉及其它连接,保留视神连接,通过细游离,应该可以获取一定长度用于球移位,将球移出窝,腾出作空间,术可以将球植窝。】
约翰内森:植?【如何吻合血管及其它连接组织?】
杨平:【在外眦外侧专门开出一个窗口,用于吻合血管。】
奇思妙想,又高超绝伦!
【---】
约翰内森知道说,崭新入路虽然显得疯狂而残忍,但确实唯一入路,教授思路仅止于此,他考虑球植,专门开窗用于吻合血管,又多富想象力作。
但,约翰内森立刻陷入沉默,如此全新而高超作,该如何实现?
【可---们从未做过样手术,类似都,过小缺口完成肿瘤切除,恐怕作也会很困难。】
【,科医生知否做过球植手术,得问问。】
杨平:
【就当做窝锁孔手术。】
【面科手术